Гестационный сахарный диабет — симптомы и причины, диагностика, методы снижения уровня сахара в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности Памятка для беременных с сахарным диабетом

Беременная женщина иногда получает диагноз гестационный диабет, который имеет неприятные последствия для ребенка. Болезнь возникает даже у людей с отличным здоровьем, ранее не испытывавших проблем с высокой глюкозой в крови. Стоит подробнее узнать о признаках заболеваниях, провоцирующих факторах и рисках для плода. Лечение назначается врачом, а его результаты тщательно отслеживаются до родов.

Что такое гестационный диабет

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Возникает он при вынашивании плода, считается «преддиабетом». Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам. Гестационный диабет у беременных считается показателем риска возникновения настоящего заболевания второго типа. Болезнь может исчезать после рождения малыша, но иногда развивается далее. Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование организма.

Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение появляется из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения диабета гестационного типа считаются:

избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
возраст после 25 лет;
предыдущие роды закончились рождением ребенка от 4 кг веса, с широкими плечами;
в анамнезе уже был ГСД;
хроническое невынашивание;
многоводие, мертворождение.

Влияние на беременность

Отрицательным считается влияние сахарного диабета на беременность. Женщина, страдающая заболеванием, получает риск самопроизвольного аборта, позднего гестозного токсикоза, инфицирования плода и многоводия. На здоровье матери ГСД при беременности способен повлиять следующим образом:

развитие гипогликемического недостатка, кетоацидоза, преэклампсии;
осложнение сосудистых заболеваний – нефро-, нейро- и ретинопатии, ишемии;
после родов в ряде случаев появляется полноценная болезнь.

Чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка

Не менее опасными являются последствия гестационного диабета для ребенка. С увеличением сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка. Это явление вкупе с избыточной массой называется макросомией, приходится на третий триместр беременности. Размеры головы и мозга остаются нормальными, а крупные плечи могут вызвать проблемы при естественном проходе по родовым путям. Нарушение роста ведет к ранним родам, травмированию женских органов и ребенка.

Помимо макросомии, приводящей к незрелости плода и даже смерти, ГСД несет следующие последствия для ребенка:

врожденные пороки организма;
осложнения на первых неделях жизни;
риск диабета первой степени;
болезненное ожирение;
нарушение дыхания.

Нормы сахара при гестационном диабете у беременных

Предотвратить развитие опасной болезни способно помочь знание норм сахара при гестационном диабете у беременных. Врачи рекомендуют женщинам в группе риска постоянно мониторить концентрацию глюкозы – до приема еды, по истечении часа после. Оптимальная концентрация:

натощак и ночью – не менее 5,1 ммоль/литр;
по истечении часа после пищи – не более 7 ммоль/л;
процент гликированного гемоглобина – до 6.

Признаки диабета у беременных

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

увеличение массы тела;
частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
сильная жажда;
быстрая утомляемость;
отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

гипергликемия – резкие скачки сахаров;
спутанность сознания, обмороки;
высокое давление, боли в сердце, инсульт;
поражение почек, кетонурия;
снижение функциональности сетчатки глаз;
медленное заживление ран;
инфекции тканей;
онемение ног, потеря чувствительности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Анализ на сахарный диабет при беременности

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
берется кровь;
в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
из вены натощак – от 7 ммоль/л;
после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов. Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г. В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
ешьте часто, но мало, каждые три часа;
суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Фиксировать количество принятых препаратов и достигнутый результат, то есть уровень сахара и самочувствие человека особенно необходимо человеку, принимающему инсулин. Так сам больной и лечащий врач получат точную информацию о том, какое количество инсулина, как влияет на сахар в крови.

Когда больной занимается любым видом физической активности – силовая или аэробная тренировка, бег или растяжка, это также необходимо заносить в дневник пациента с сахарным диабетом.

Известно, что основной предпосылкой к возникновению сахарного диабета второго типа, является инсулиновая резистентность. Это состояние, при котором ткани основные потребители глюкозы, перестают реагировать на инсулин, помогающий глюкозе проникнуть в клетку-мишень.

Так сахар в крови остается не востребованным. Любая физическая нагрузка, заставляет мышечную, жировую ткани и ткань печени забирать сахар из крови, тем самым решая основную проблему – избыток его в организме.

Фиксация любой физической нагрузки поможет сделать вывод о ее влиянии на состояние больного и скорректировать график упражнений для максимальной пользы.

При диабете недостаточно приема медикаментов и придерживания врачебных рекомендаций. Чтобы повысить качество жизни, необходим четкий самоконтроль. Только комплексный подход дает положительную динамику. Дневник самоконтроля позволяет при помощи анализа жизненных показателей корректировать назначенную врачом терапию. Ведение дневника - необходимая мера, особенно это касается людей с диабетом 1 типа. Врач не всегда рядом, поэтому человеку с таким диагнозом придется научиться сосуществовать со своим заболеванием.

Сахарный диабет при беременности, или гестационный диабет, – это заболевание обмена углеводов, которое вызывает повышенный уровень сахара в крови и впервые обнаруживается во время беременности. Сахарный диабет при беременности – это особый вид сахарного диабета, который не соответствует диабету ни первого, ни второго типа, ни другим видам диабета.

Гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенным уровнем сахара, т. е. гипергликемией, является одним из самых частых осложнений во время беременности. У 17% всех будущих матерей во время беременности повышен уровень сахара в крови, а у 83% развивается сахарный диабет. Частота этого заболевания связана с тем, что у многих женщин репродуктивного возраста происходят изменения в обмене сахара, или углеводов, возрастает заболеваемоть ожирением и диабетом 2-го типа.

Виды дневников

Больному сахарным диабетом не составит труда вести дневник самоконтроля для диабетиков. В нем нет ничего нового и не понятного для человека, с подобным диагнозом. Дневник может быть нескольких видов.

Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
Измерение сахара в крови глюкометром - не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
Инсулинотерапия диабета беременных - подробно расписана ниже в этой статье.
Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки - при отсутствии противопоказаний.
Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна - 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия - проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности - каждые 2 недели, после 34 недели - ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре - пенициллины, во II или III триместрах - пенициллины или цефалоспорины.
Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств .
Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

препараты, понижающие сахар в крови;
от гипертонии - ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
ганглиоблокаторы;
антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

Подготовка к беременности женщин, больных диабетом

Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым.

Главное правило: приступать к зачатию можно, только когда ваш показатель гликированного гемоглобина HbA1C уменьшится до 6,0% или ниже. И большинство измерений сахара в крови глюкометром, которые вы делаете, тоже должны укладываться в норму. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые 1-2 недели.

Также артериальное давление должно держаться ниже 130/80, даже когда вы не принимаете лекарства. Имейте в виду, что «химические» таблетки от давления негативно влияют на развитие плода. Поэтому во время беременности их придется отменить. Если вы, еще даже не будучи беременной, не можете без лекарств держать гипертонию под контролем, то лучше откажитесь от материнства. Потому что риск негативного исхода беременности крайне высокий.

Дополнительные мероприятия по подготовке к беременности при диабете:

регулярное измерение артериального давления ;
если есть гипертония, то ее нужно взять под контроль , причем “с запасом”, потому что во время беременности лекарства от гипертонии нужно будет отменить;
заранее обследоваться у офтальмолога и пролечить ретинопатию ;
принимайте фолиевую кислоту по 500 мкг/сутки и йодид калия по 150 мкг/сутки, если нет противопоказаний;
бросьте курить.

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

состояние плода;
степень зрелости его легких;
наличие осложнений беременности;
характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела гестационным диабетом, и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды - это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

диабет хорошо контролируется;
нет акушерских осложнений;
масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

у беременной узкий таз или рубец на матке;
женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

Во время родов врачи контролируют уровень глюкозы в капиллярной крови 1 раз в час. Сахар в крови матери очень важно поддерживать на нормальном уровне путем внутривенного введения глюкозы и низких доз инсулина. Также хорошие результаты дает использование инсулиновой помпы.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

Выше перечислены серьезные риски, которые вынашивание ребенка создает для женщин, больных диабетом 1 и 2 типа. Однако во многих случаях исход беременности оказывается благоприятным для матери и ребенка. Существуют четкие медицинские критерии, чтобы определить, можно ли вам беременеть или зачатие не желательно. Эти критерии перечислены в статье о лечении диабета 1 типа.

Еще задолго до планирования беременности женщина должна освоить навыки самоконтроля диабета. Подробнее читайте статью «Как снизить сахар в крови и держать его стабильно в норме». Изучите список вредных лекарств от диабета 2 типа и немедленно откажитесь от их приема. При необходимости начните колоть инсулин. Если вам не понятны рекомендации по питанию или методы расчета дозировок инсулина, задайте вопросы специалистам.

Можно начать пить фолиевую кислоту по 500 мкг в сутки. Посоветуйтесь с врачом, нужно ли вам принимать йодид калия. Это средство имеет серьезные противопоказания. Если вы страдаете артериальной гипертонией, продумайте, как будете поддерживать нормальное кровяное давление во время беременности. Ведь большинство эффективных лекарств от гипертонии беременным женщинам противопоказаны.

Диета при диабете беременных

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин .
Самостоятельно измерять сахар в крови глюкометром 5-7 раз в день.
Измерять артериальное давление дома тонометром , а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
Если в моче обнаружится белок - провериться на инфекции мочевыводящих путей.
Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией , нефропатией , ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
Обследоваться на признаки периферической нейропатии . Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
Оценить свою склонность к гипогликемии . Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

длительности сахарного диабета у женщины;
в каком возрасте началось заболевание;
какие осложнения диабета уже есть.

Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

Класс	Возраст первого проявления сахарного диабета, лет	Длительность сахарного диабета, лет	Осложнения	Инсулинотерапия
A	Любой	Начался во время беременности	Нет	Нет
B	20

Экология здоровья: Подготовиться морально к долгой (от полугода) жизни с ведением дневника еды, замерами, необходимостью есть...

Обычно все подробности личной жизни и, тем более, здоровья, остаются за кадром. И это нормально.

Однако, сегодня, когда ко мне обратилась с вопросом девушка, знавшая о моем диагнозе в беременность и теперь встретившаяся с таким же воочию, я напишу памятку. Для себя на будущее и для тех, кто точно также испугается и кого напугают словами - у вас гестационный диабет . А кому-то порекомендуют и прервать беременность на 4 месяце.

Как и почему развивается диабет в беременность, останавливаться не буду. Скажу лишь, что для меня, трепетно и занудно относящейся к еде, здоровью и не имеющей отягощенного анамнеза, этот диагноз был полной обидной и несправедливой неожиданностью.

Меня пугали последствия для ребёнка, необходимость примириться с глюкометром от 6 до 10 раз в сутки (исколотые пальцы - это пустяк, сложно психологически перестроиться) и перспектива назначения инсулина, если диета не справится.

Инсулин в итоге был назначен за месяц до рождения, так как тот же набор продуктов диеты стал давать неконтролируемые результаты. Пришлось адаптироваться и к этому - уколы по звонку будильника, где бы он тебя не застал. Надо сказать, так ловко делать уколы в бедро в машине, не прерывая разговор с собеседником и незаметно для него, - тот ещё опыт.

Мой залог успеха (теперь уже об этом можно говорить смело) - это врач , который мотивировала как тренер перед соревнованиями, диета не строгая, а очень жесткая, поддержка мужчины и скучная рутинная дисциплина . Бонус - 5 кг за всю беременность, которые ушли сами собой.

Итак, памятка.

1. Подготовиться морально к долгой (от полугода) жизни с ведением дневника еды, замерами, необходимостью есть каждые 2-2.5 часа и перестроиться, что 1 зеленое яблоко - это уже 1 отдельный прием еды. И 5 орехов - тоже. Анализировать каждый продукт и блюдо, особенно приготовленное не вами лично или в кафе. Большинство блюд, кажущиеся безобидными, в этот период таковыми не являются (суп на воде с картошкой, запеканка в кафе или у мамы, или овсянка на воде с бананом, например).

2. Купить глюкометр - лучше подороже с возможностью запоминания результатов и расчета среднего за неделю, две и месяц. Мерять сахар натощак, и через 1 час после еды, и перед сном. Целевые показатели беременных:

натощак - до 5.1,
через час после еды - до 7.0,
перед сном - до 5.1.

3. Принцип еды - часто и понемногу, равномерное распределение медленных углеводов. Про быстрые даже упоминать не стоит. Они исключены.

Есть через каждые 2.5 часа. Порция углеводов (крупы, паста) - 3 ст ложки в сухом виде.

Исключить: картошка - везде даже в супе, морковь, свекла, бананы, виноград, хурма, дыня, шоколад, сладкое, мед, молоко, кефир, рис.

Сухофрукты - чернослив, курагу, финики - по 1 штуке за 1 раз. Потом исключили и это.

Орехи - по 5 штук миндаль, грецкие. Отдельный прием еды или добавлять в творог.

Фрукты - красные ягоды и зеленые яблоки, груши, киви, авокадо. Отдельный прием. 1 яблоко и 1 груша - это уже 2 отдельных приема еды.

Хлеб - 1 кусок в день либо черный дарницкий либо бездрожжевой.

Овощи - любые, кроме исключенных картофеля, свеклы, моркови.

Крупы и паста - булгур, киноа, гречка, паста цельнозерновая или безглютеновая, кускус (потом был исключен), гречневая лапша. 3 ложки в сухом виде - порция.

Творог, йогурт обыкновенный, курица, индейка, рыба, яйца, бобовые (если хорошо переносятся организмом) и любые другие белки - неограниченное количество.

Примерное меню (зима-весна):

На завтрак - белок, углеводы из каши оставить на следующий приём еды.

Творог сначала есть пустой, потом можно пробовать добавлять ягоды и орехи и смотреть результат. Подсластитель - только сироп агавы или другие растительные натуральные подсластители, кроме мёда. Вместо молока - растительное молоко.

Завтрак - творог.
Перекус - Яблоко или груша или йогурт, или 2-3 ложки крупы.
Обед - гречневая лапша или авокадо с оливк маслом.
Перекус - сырники или запеканка (всё без сахара и с овсяной мукой).
Полдник - овощной салат, кабачки жареные, мясо или рыба или гречка с овощами.
Перекус - йогурт или творог.
Еда - опять же овощи и крупа или мясо-рыба-овощи.
Перекус - яйцо-овощи-йогурт (на выбор).

Перед сном можно и нужно есть - лучше белок или овощи. Вести дневник нужно ежедневно.

4. Сдавать регулярно кровь из вены (самый верный показатель, из пальца - только ориентир) и анализ мочи. Контролировать отсутствие глюкозы и кетоновых тел в моче. Кетоновые тела первое время контролировать с помощью специальных полосок самостоятельно дома.

5. Если диагноз ГСД поставят до 24 недели, не сдавать глюкозо-толерантный тест на 24-28 неделе, это повышенная нагрузка. Отказ в жк.

6. Если назначат инсулин после точного понимания, что диета перестаёт помогать - соглашаться. Помогает справится со скачками сахара. У меня был длинного действия Левемир, отменяется в день родов.

7. Проконтролировать после родов уровень глюкозы у себя и ребёнка. Помнить, что диабет 1 и 2 типа не связан с гестационным и контролировать свой рацион после родов и рацион ребёнка с введением прикорма. Гнать всех с конфетами и сладким от ребёнка.

8. На узи 30-34 недели спросить у врача о возможном влиянии диабета на ребёнка, самой проверить соответствие сроку веса, а также окружности живота и головы (живот должен быть меньше головы). Вес ребёнка к 40 недели не должен превышать 4 кг. Диабет беременных не является показанием к кесареву сечению.

Если в результате диагностических тестов у беременной выявлен ГСД, то врач назначает пациентке диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и ежедневное определение уровня сахара в крови или, выражаясь медицинским термином, контроль гликемии. Постоянный самоконтроль гликемии поможет установить, достаточно ли только диеты и физической активности для поддержания нормального уровня сахара или необходимо дополнительное введение инсулина, чтобы защитить плод от пагубного воздействия гипергликемии (повышенного уровня сахара в крови).

В настоящее время существуют различные специальные средства для самостоятельного измерения уровня сахара в крови.
К ним относятся:
1. Приборы для измерения уровня сахара в крови (глюкометры), которые позволяют достаточно точно определить его уровень.
2. Визуальные тест-полоски, пропитанные специальным химическим составом, который, взаимодействуя с каплей крови, изменяет цвет. Однако сравнивая цвет тест-полоски со шкалой-эталоном, можно лишь приблизительно определить уровень сахара (± 2-3 ммоль/л). Это совершенно неприемлемо во время беременности, так как для предупреждения развития осложнений у плода требуется обеспечение максимальной компенсации углеводного обмена. Критериями адекватного контроля ГСД являются:

Сахар в крови натощак Ј 5,2 ммоль/л
Сахар в крови через 1 час после еды Ј 7,8 ммоль/л
Сахар в крови через 2 часа после еды Ј 6,7 ммоль/л

Уровень сахара в крови, превышающий вышеуказанные цифры, называется гипергликемией.
Безболезненное проведение обследования помогают обеспечить специальные автоматические устройства для прокалывания кожи пальцев.
Ваш доктор поможет Вам правильно выбрать средства самоконтроля и подскажет, где их можно приобрести.

Вы должны проводить измерения уровня сахара в крови не менее 4 раз в день. Если Вам назначена только диетотерапия, измерения проводятся натощак и через 1 или 2 часа после основных приемов пищи (время проведения самоконтроля определит Ваш доктор). Если Вы получаете инъекции инсулина, то контроль необходимо проводить 8 раз в день: натощак, до и через 1 или 2 часа после основных приемов пищи, перед сном и в 3 часа ночи.
Компенсация углеводного обмена значительно снижает риск развития позднего токсикоза беременных и диабетической фетопатии (ДФ). Вот почему так важно проводить регулярный самоконтроль глюкозы в крови 4-8 раз в день. Если Вы находитесь на диетотерапии, то контроль сахара после еды позволит оценить эффективность диеты и определить влияние различных продукты питания на уровень гликемии. По мере роста плаценты, увеличивается количество гормонов беременности, которые снижают чувствительность клеток организма матери к инсулину. Регулярный самоконтроль уровня сахара в крови позволяет вовремя назначить инсулинотерапию в случае сохранения гипергликемии.
Обязательно ведите дневник самоконтроля, где Вы должны отмечать показатели уровня сахара в крови, количество съеденных углеводов, дозу инсулина, цифры артериального давления и веса. Регулярный самоконтроль поможет Вам правильно оценивать происходящие изменения в Вашем организме, безбоязненно принимать самостоятельные решения в изменении тактики инсулинотерапии, снизить риск осложнений беременности и СД, родить здорового малыша. Обязательно приносите с собой Ваш дневник на каждый визит к врачу-эндокринологу.

Оценка эффективности диетотерапии, инсулинотерапии и самоконтроля проводится с помощью исследования уровеня фруктозамина (соединение белка альбумина с глюкозой). Показатель фруктозамин можно рассматривать как среднее значение уровня глюкозы в крови в течение 2 недель, предшествующих исследованию. Исследование фруктозамина дает возможность быстрее отреагировать на декомпенсацию углеводного обмена. Нормальным считается содержание фруктозамина в пределах 235-285 мкмоль/л.

Помимо контроля уровня сахара в крови, необходимо контролировать наличие кетоновых тел в моче. Мы уже обсуждали, что кетоновые тела это продукты распада клеточного жира. Они могут появляться при ограничении углеводов в диете. Их значительная концентрация при неадекватной инсулинотерапии или при голодании (например, "разгрузочные дни"!) могут оказывать пагубное влияние на плод, так как снижается доставка кислорода к его органам и тканям. Поэтому, во-первых, разгрузочные дни во время беременности исключаются! Во-вторых, контролируйте кетоновые тела в следующих ситуациях:

· утром натощак для оценки адекватности употребления углеводов,
· если гликемия при двух-трех исследованиях подряд выше 13 ммоль/л,
· если Вы ели углеводов меньше, чем обычно.

Для определения кетоновых тел в моче используются специальные тест-полоски, которые покрыты химическим составом, реагирующим с кетоновыми телами мочи. Такую тест-полоску можно подставить под струю мочи или опустить ее на несколько секунд в емкость с мочой. При наличии кетоновых тел тест-поле полоски изменяет свой цвет. Интенсивность окраски зависит от их концентрации, определить которую можно при сравнении цвета тест-полоски со шкалой-эталоном.

О наличие кетоновых тел в моче необходимо сообщить Вашему доктору. Он поможет Вам разобраться в причине их появления и даст соответствующие рекомендации.

В домашних условиях Вы также можете самостоятельно контролировать артериальное давление и прибавку в весе.

Верхней границей нормы артериального давления для беременной женщины является 130/85 мм рт. ст. Однако если Ваше нормальное давление до беременности и в I триместре составляло, например, 90/60 мм.рт.ст., то давление 120-130/80-85 мм рт. ст в III триместре беременности для Вас должно быть причиной внепланового визита к врачу. Артериальная гипертензия представляет угрозу для вынашивания беременности.

Как правильно измерять артериальное давление?
Прибор для измерения давления - тонометр - состоит из нескольких частей:
Манжетка: Должна соответствовать размеру руки. При обхвате плеча менее 40 см используется манжетка стандартного размера, более 40 см - большого размера.
Шкала: Когда воздуха в манжете нет, стрелка должна находиться на нуле, деления должны быть хорошо различимы.
Груша и вентиль: Вентиль регулирует скорость падения давления в манжете. Накачивание и спуск воздуха должны происходить свободно.
Фонендоскоп: используется для выслушивания шумов, возникающих при движении крови.
· Перед измерением отдохните 5 минут в положении сидя.
· Накладывайте манжету с такой плотность, чтобы под нее можно было подвести палец.
· Перед первым измерением найдите место пульсации артерии в локтевой ямке, наложите на это место мембрану фонендоскопа.
· Вложите "оливы" фонендоскопа в уши так, чтобы они плотно закрывали слуховой проход.
· Положите шкалу тонометра так, чтобы были хорошо видны деления.
· Руку, на которой будет проводиться измерение, надо освободить от одежды, положить на стол, разогнуть и расслабить.
· Другой рукой возьмите грушу, завинтите большим и указательным пальцем вентиль, быстро накачайте в манжетку воздух до значения примерно на 30 мм рт.ст. выше Вашего предполагаемого систолического ("верхнего") давления.
· Немного отверните вентиль и медленно выпускайте воздух. Скорость падения давления должна быть не более 2 мм рт.ст. в секунду.
· Величине систолического давления соответствует первый удар из не менее двух следующих друг за другом ударов.
· Величине диастолического ("нижнего") давления - цифра, при которой удары перестают выслушиваться
· После того, как удары смолкли полностью, откройте вентиль.
· Запишите полученные результаты в дневник самоконтроля.

Контроль веса необходимо проводить еженедельно утром, натощак, без одежды, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Только при соблюдении таких условий Вы получите достоверную информацию о прибавке в весе. Прибавка в весе у каждой беременной женщины может быть абсолютно индивидуальной. Однако в III триместре беременности прибавка в неделю более 350 г может служить предупреждающим симптомом скрытых отеков. Симптомы явных отеков, а также другие симптомы позднего токсикоза беременных, требующие срочной медицинской помощи, см. в статье "Как ГСД влияет на течение беременности".

Для своевременного предупреждения и выявления этих состояний необходимо, помимо вышеперечисленных параметров, каждые две недели контролировать:
· общий анализ мочи,
· микроальбуминурию (МАУ) - появление микроскопического количества белка в моче,
· посев мочи (наличие бактерий в моче) - показатель воспалительного процесса в почках, если в общем анализе мочи содержится много лейкоцитов.

Как проводится наблюдение за развитием и состоянием Вашего малыша.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Это исследование с помощью аппарата, испускающего ультразвуковые волны и создающего изображение органов и тканей матери и плода на экране. Исследование безопасно для здоровья матери и ребенка. С помощью УЗИ устанавливается срок беременности, определяется месторасположение плаценты, размеры плода, его положение, активность, дыхательные движения, объем околоплодной жидкости, а также пороки развития и признаки диабетической фетопатии. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода называется доплерометрия.

КТГ - кардиотокография .

Тест используется для подтверждения хорошего состояния ребенка и основан на принципе ускорения сердцебиения плода во время его двигательной активности. Для этого на живот беременной помещаются специальные датчики, которые регистрируют сокращения матки и сердцебиение плода. При каждом движении плода женщина должна нажать специальную кнопку на записывающем приборе. Движения ребенка могут быть спонтанными или вызываться путем внешнего воздействия, например, поглаживанием живота матери. Запись сердцебиения плода производится во время его движения. Если частота сердечных ударов возрастает, то тест считается нормальным.

Движения плода.

Активность плода отражает его состояние. Если Вы хорошо ощущаете движения плода, не отмечаете снижения их частоты или интенсивности, то ребенок здоров и нет угрозы его состоянию. И наоборот, если Вы отмечаете определенное уменьшение частоты и интенсивности движений плода, то он может находиться в опасности. Ваш доктор попросит Вас самостоятельно считать движения ребенка в последнем триместре беременности. Нижней границей нормы считается 10 сильных толчков за последние 12 часов или 10 шевелений за 1 час. Если Вы не чувствуете шевеления плода или количество движений было меньше, чем обычно, срочно обратитесь к врачу!

Как ГСД влияет на роды и кормление грудью?

Если диабет под хорошим контролем, Ваше состояние удовлетворительное, акушерский анамнез не отягощен (соответствуют размеры плода и таза, головное предлежание плода и т.д.), ребенок обычных размеров, то Вы можете рожать через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению будут являться наличие у плода признаков диабетической фетопатии, нарушение его жизнедеятельности, осложнения беременности, такие как артериальная гипертензия, нарушения функции почек и др.

Во время родов значительно изменяется потребность в инсулине. Резко снижается уровень контринсулиновых гормонов беременности (так как плацента перестает их вырабатывать), и восстанавливается чувствительность клеток к инсулину. Во время родов Вам даже могут вводить внутривенно раствор глюкозы для предупреждения гипогликемии. После родов введение инсулина Вам, скорее всего, не понадобится, уровень сахара крови вернется в пределы нормы.

Кормление грудью не противопоказано. Это помогает быстрее восстановить форму, снизить вес после родов, так как на синтез молока тратится значительный запас калорий, накопленный во время беременности. Примерно 800 килокалорий в день в первые 3 месяца после родов, а в последующие 3 месяца даже немного больше.

Самую большую пользу от грудного вскармливания получает, конечно же, Ваш малыш. С грудным молоком ему передается защита (иммунитет) от инфекций и все необходимые питательные вещества в идеальных пропорциях.

Как гестационный диабет отразится на вашем здоровье в будущем?

У большинства женщин ГСД исчезает после родов. Через 6-8 недель после рождения ребенка Вам необходимо провести нагрузочный тест с 75 г глюкозы, чтобы исключить СД типа 2. Если после родов будет сохраняться потребность в инсулине, то не исключено, что у Вас во время беременности развился СД типа 1. Обязательно обратитесь к Вашему доктору для дополнительного обследования и подбора адекватной терапии.

Около половины всех женщин с ГСД заболевают СД типа 2 через несколько лет после беременности. Поэтому следует ежегодно проверять уровень сахара в крови натощак. Снизить риск диабета Вам помогут регулярные физические упражнения и поддержание нормальной массы тела.

Как ГСД отразится на здоровье вашего ребенка в будущем?

Чаще всего женщин с ГСД волнует вопрос:" А у моего ребенка после рождения разовьется сахарный диабет?" Ответ: "Скорее всего, нет". Однако такие дети чаще всего страдают избыточной массой тела, нарушением обмена веществ. Они входят в группу риска по развитию СД типа 2 в дальнейшей жизни. Профилактикой этих заболеваний является правильное питание, физическая активность и поддержание нормальной массы тела.

Планирование беременности
Следует помнить о повышенном риске развития ГСД в следующую беременность. Поэтому беременность Вы должны планировать. Это означает, что зачатие следует отложить до тех пор, пока Вы не пройдете комплексного обследования у эндокринолога и гинеколога, а также у других специалистов при необходимости.

См. также:

Календарьбеременности по неделям расскажет вам о развитии плода, как происходит оплодотворение, когда закладываются основные органы, когда появляется сердцебиение и движения, как он растет, и что может чувствовать. Вы узнаете, как могут измениться ваши ощущения и ваше самочувствие, получите рекомендации, как справиться с возникающими проблемами.

Составь свой календарь беременности. Его можно поставить себе в подпись на форуме или конференции, а также поставить его на личную страничку или свой сайт.

Диабет, выявленный во время беременности

Гестационный диабет (ГД) - развивается только во время беременности, чаще после 20 недели.

Это особая форма сахарного диабета развивающаяся у беременных, сахар крови у которых до беременности никогда не повышался

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается

Гестационный диабет чаще всего проходит сам собой после родов, но у 25-50 % женщин с гестационным сахарным диабетом со временем развивается истинный сахарный диабет II типа.

У некоторых женщин при повторных беременностях гестационный диабет возникает вновь. У 30-85 женщин ГД возникает повторно.

В МКБ (международная классификация болезней) ГД выделяется в отдельную диагностическую единицу

Код МКБ-10: Диабет беременных 024.4.

Проявления ГД могут быть различными: от незначительного повышения сахара крови натощак (при отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение гликемии натощак)

или после приема пищи (При отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение толерантности к глюкозе),

либо развивается классическая клиническая картина сахарного диабета с высокими показателями сахара крови.

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность ГД составляет 4,5%.

По данным международных исследований, около 7% всех беременностей осложняется ГД, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости.

Высокий риск развития ГД у беременных женщин:

с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;

с наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе;

с глюкозурией или клиническими симптомами сахарного диабета во время предыдущей или данной беременности;

с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак до беременности выше 5,5 ммоль/л или через 2 ч после еды более 7,8 ммоль/л;

с ожирением;

если масса тела предыдущего ребенка при рождении более 4000 г;

с привычным не вынашиванием в анамнезе, необъяснимой смертью плода или врожденными аномалиями его развития;

с многоводием и/или наличием крупного плода;

с возрастом более 35 лет;

с артериальной гипертензией;

с тяжелыми формами гестоза в анамнезе;

с рецидивирующим кольпитом.

Если у Вас есть перечисленные выше факторы риска ГСД или хотя бы один из них, то необходимо уже при первом обращении в женскую консультацию исследовать уровень сахара в крови (например, на глюкометре – скрининг) натощак на фоне обычной диеты и физической активности. То есть Вы должны есть все продукты, которыми обычно питаетесь, ничего не исключая из своего рациона питания!

Если в ходе скрининга (массовое определение сахара крови у всех беременных, например, с помощью глюкометра) выявлены повышение сахара крови – необходимо лабораторное дообследованные

Вызывают опасение!

Сахар крови, взятой из пальца, натощак от 4,8 до 6,0 ммоль/л

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова,

ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

При выявлении таких показателей проводятся нагрузочные тесты (определение сахара крови после приема 75 г глюкозы) для постановки диагноза только лабораторными методами, причем необходимо подтверждение повышения сахара крови как минимум дважды (один раз повышенный сахар крови - не может быть основанием для диагноза)

Важнейший критерий постановки диагноза – определение гликированного гемоглобина (HbA1c) : среднего показателя сахара крови за 3 мес. Определяется в лаборатории лечебного учреждения.

При уровне HbA1c более 6,5% диагноз считается подтверждённым.

При сомнительных результатах назначается специальный тест c нагрузкой глюкозой для выявления нарушения углеводного обмена.

Правила проведения теста:
1. За 3 дня до обследования Вы находитесь на обычном для себя питании и придерживаетесь обычной для себя физической активности.
2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов)
3. После взятия пробы крови натощак Вы должны в течение 5 минут выпивается раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Диагноз ГСД устанавливается по следующим критериям
глюкоза крови, взятой из пальца натощак более 6,1 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из вены натощак 7 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из пальца или из вены через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы более 7,8 ммоль/л.

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда возрастает уровень гормонов беременности.

Чем опасен гестационный диабет для ребенка?

При некомпенсированном сахарном диабете, в том числе гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно на ранних сроках развития. Происходит это из-за того, что плод получает от матери питание в виде глюкозы, но не получает достаточно инсулина, а своей поджелудочной железы плод еще не имеет. Постоянная гипергликемия (повышенный сахар крови) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода и способствует неправильному развитию органов и систем (отстает на 2-3 недель от сверстников).

Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

Для плода опасен не только высокий сахар, а также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

Чем опасен гестационный диабет для матери?

Некомпенсированный гестационный диабет несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза (осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.

Часто развивается многоводие.

Повышается риск возникновения замерших беременностей.

При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.

Часто такую беременность сопровождает кетоацидоз, что вызывает отравление организма.

Некомпенсированный диабет очень опасен тем, что вызывает развитие осложнений диабета, таких как нарушение работы почек и органов зрения.

Чаще всего при плохой компенсации диабета развивается очень крупный плод, что делает невозможным естественные роды. В таких случаях прибегают к кесареву сечению. В особых случаях роды назначают на 37-38 неделе – из-за рисков матери и крупным развитием плода.

Масштабные клинические исследования показали, что сахарный диабет не является абсолютным препятствием к рождению здорового ребенка. На здоровье малыша негативно сказывается повышенный уровень сахара в крови, а не сама болезнь

Для рождения здорового ребенка

ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ САХАР КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ГЛЮКОМЕТРА и при необходимости своевременно обращаться к врачу для коррекции лечения

Самоконтроль включает определение сахара крови с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи

(Из рекомендаций: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС «ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ», ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ), Директор ФГБУ ЭНЦ, академик РАН и РАМН Дедов Иван Иванович, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения РФ)

Лечение

Цели лечения - КОМПЕНСАЦИЯ (достижение нормальных показателей сахара крови на фоне регулярного контроля)

Необходима стойкая компенсация углеводного обмена (НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ САХАРА КРОВИ) на протяжении всей беременности.

Критерии компенсации: гликемия в капиллярной крови натощак < 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Идеальная сахарная кривая должна выглядеть так:

натощак - 5.3 ммоль/л;

перед едой - 5.8 ммоль/л;

через час после еды - 7.8 ммоль/л;

через два часа после еды - 6.7.ммоль/л.

 Немедикаментозное лечение

Очень часто для компенсации ГД достаточно соблюдения диеты и контроля сахара крови.

Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.

На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.

Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает интоксикацию.

Увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.

На углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.

Полное голодание при беременности противопоказано!

Если на диете в течение 1-2 недель целевые значения гликемии не достигнуты (два и более нецелевых значения гликемии), назначается инсулинотерапия.

Оптимальная схема (определяет эндокринолог) - интенсифицированная инсулинотерапия: только инсулин короткого действия перед основным приемами пищи 3 раза в день либо в сочетании с инсулином средней продолжительности действия утром и/или вечером. Следует особо отметить, что при неэффективности диеты назначать пероральные сахароснижающие препараты беременным абсолютно недопустимо! Признаки макросомии при УЗИ-биометрии плода могут служить показанием для назначения инсулинотерапии беременной.

Беременным с ГД, находящимся на инсулинотерапии, необходимо ведение дневника, где регистрируются: результаты самоконтроля уровня глюкозы в крови (6-8 раз в сутки), количество углеводов на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных единиц (ХЕ), дозы инсулина, масса тела (еженедельно), примечания (эпизоды гипогликемии, ацетонурии, артериальное давление и т.д.). Один раз в триместр исследуется уровень гликированного гемоглобина [Дедов И.И., Фадеев В.

Если у вас раньше был гестационный диабет, врач порекомендует сделать глюкозотолерантный тест (ГТТ) на 16-18 неделе беременности, а затем повторно – на 28, если первый анализ не выявил проблем.

Что делать при ГД после родов?

Через 6–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена