Излитие околоплодных вод классификация. Преждевременное излитие околоплодных вод при беременности

Излитие вод считается:

• ранним , если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
• преждевременным , если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
• запоздалым , если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым.

Причины

Точные причины раннего или преждевременного излития вод не известны. Однако у тех женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.

Что делать?

В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Следует помнить, что чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений. Ведь плод более не защищен оболочками, и риск инфекции увеличивается.

Обязательно заметьте время, когда отошли воды. Обратите внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что ребенок испытывает кислородное голодание и ему нужна срочная помощь. Необычный цвет вод связан с попаданием в них мекония (первородного кала), который выделяется из кишечника плода при гипоксии.

Течение родов

Обычно родовая деятельность развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.

Течение родов во многом зависит от готовности организма женщины (шейки матки) к ним, от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если шейка матки готова к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному их течению.

Последствия

В ряде случаев преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может приводить к:

• слабости родовой деятельности,
• затяжному течению родов,
• гипоксии плода,
• внутричерепной травме плода,
• воспалительным процессам плодных оболочек и мышц матки.

При запоздалом излитии вод врачи производят искусственное вскрытие плодного пузыря - амниотомию.

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) отмечается всего в 2-5% от всех беременностей, но в 40% оно сопровождается преждевременными родами. Излитие околоплодных вод при разрыве оболочек является преждевременным, если произошло до начала родов, в независимости от срока беременности. В норме излитие вод происходит в конце первого периода родов при полном (или почти полном) раскрытии шейки матки. Если воды излились в начале родов до раскрытия шейки матки, то это ранее излитие околоплодных вод. Время между излитием вод и началом схваток называется латентным периодом. А время между излитием вод и рождением плода — безводным промежутком. Если безводный промежуток составляет более 6 часов, то риск гнойно-септических осложнений для матери и плода резко возрастает.

ПИОВ может произойти одномоментно и тогда специальная диагностика не требуется. Но в трети случаев отмечается небольшое подтекание амниотической жидкости (из-за образования микротрещин на плодных оболочках, или возникновении разрывов в боковых отделах амниотического пузыря). Это выглядит как увеличение влагалищного отделяемого (которое и без того увеличивается в тертьем триместре беременности). Поэтому распознать данное осложение бывает непросто.

Что должно насторожить беременную:

• увеличение количества влагалищного отделяемого;
• изменение характера влагалищного отделяемого (более обильные и водянистые);
• увеличение отделяемого в положении лежа ;
• боли в нижних отделах живота и кровянистые выделения.

Факторы, которые могут привести к преждевременнму излитию околоплодных вод:

1. Воспалительные заболевания половых органов матери и внутриутробная инфекция (вагинит, цервицит, амнионит). Доказано, что ферменты, выделяемые бактериями размягчают плодные оболочки и могут привести к их разрыву. Так же возможно проникновение инфекции к плоду даже через целые оболочки.

2. Перерастяжение матки (многоводие,);

3. Истмико-цервикальная недостаточность (при несостоятельности шейки матки происходит выпячивание плодного пузыря, что приводит к его разрыву даже при незначительных травмах);

4. Травмы (тупые травмы живота вследствие падения или удара), половой акт так же могут вызвать ПИОВ;

5. Пороки развития плода ;

6. Вредные привычки у матери (алкоголизм, наркомания);

7. Инструментальное медицинское вмешательство ();

8. Недостаток в организме беременной витаминов и микроэлементов (например, аскорбиновой кислоты, меди) может способствовать развитию ПИОВ;

Как диагностировать ПИОВ?

Диагностировать данное осложнение конечно должен врач. При подозрении на подтекание околоплодных вод необходимо срочно обратится в женскую консультацию или в дежурный стационар.

2. Инфекционные осложнения (хориоамнионит, эндометрит, инфицирование плода);

3. Выпадение петель пуповины, преждевременная отслойка плаценты.

Вероятность развития родовой деятельности зависит от срока беременности, чем меньше срок тем больше латентный период (период от излития до начала схваток).

При сроке беременности до 28 недель риск развития преждевременных родов невелик , если роды состоялись, то велика вероятность гипоплазии легких у плода (недоразвития легких). Без специального лечения после ПИОВ (если латентный период длительный) возрастает риск инфекционных осложнений.

При сроке беременности 28-37 недель при преждевременном излитии в 50% случаев в течении 48 часов начинаются роды.

При сроке более 37 недель роды начинаются в течение 72 часов практически у 98% беременных.

Инфекционные осложнения возникают в 10-16% случаев. Частота инфекционных осложнений возрастает по мере увеличения безводного промежутка.
Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) клинически проявляется повышением температуры тела у женщины (более 37,5С), появление влагалищного отделяемого с неприятным запахом, а так же тахикардией (повышением частоты сердцебиения) у плода (более 160 в минуту) и матери, так же отмечается болезненность матки при пальпации. Хориоамнионит может привести к внутриутробному инфицированию плода, и даже сепсису. Поэтому своевременное выявление и лечение этого грозного осложнения очень важно.

Тактика ведения беременных с преждевременным излитием околоплодных вод зависит от многих факторов — срока беременности, наличия родовой деятельности, состояния шейки матки, состояния плода.
Все женщины с ПИОВ подлежат госпитализации с динамическим наблюдением (каждый 12 часов вас должен осматривать врач). Обязательно берутся анализы крови (клинический, биохимический, анализ на С-реактивный белок), мазки из влагалища. Так же обязательно выполнение УЗ исследования (с доплерографией), а так же проведение (КТГ) с целью оценки состояния плода.

Околоплодные воды и плодный пузырь

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек. Она окружает плод, обеспечивая основные процессы его жизнедеятельности.

Амниотическая жидкость участвует в питании плода. Она содержит питательные вещества, которые он поглощает вместе с небольшими порциями жидкости, проглатывая внутрь, либо всасывая через кожу. Функции околоплодных вод:

Защита плода от инфекций благодаря герметичности плодного пузыря и присутствию иммуноглобулинов;

Предотвращение воздействий механических факторов извне путем амортизизации толчков и давления;

Шумоизоляция плода; поддержание постоянного температурного режима; обеспечение свободного движение малыша.

Плодный пузырь, в котором находится амниотическая жидкость, образуют две оболочки:

1. внешняя (хорион); плотная и упругая; образует замкнутое пространство и служит непроницаемой преградой;
2. внутренняя (амнион); мягкая и растяжимая; продуцирует околоплодные воды.

При доношенных родах разрыв плодных оболочек происходит в результате естественного их истончения. Но еще до отхождения вод появляются регулярные сокращения мускулатуры матки – схватки. Они способствуют вскрытию плодного пузыря. Если схватки усиливаются, а интервалы между ними сокращаются, это говорит о начале родов.

Течение родов

Напомню: первые роды длятся в среднем 9-12 часов, повторные – 6-8 часов. Как известно, роды протекают в три этапа:

I. подготовка родовых путей, раскрытие шейки матки;
II. период изгнания плода (непосредственно роды);
III. последовый период, во время которого отходит послед – «детское место».

Как мы уже сказали, начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток - регулярных сокращений мускулатуры матки и шейки матки, подготавливающих родовые пути.

В I-м периоде происходит постепенное слияние внутреннего и наружного зевов, исчезает цервикальный канал, сглаживается шейка матки. К началу II-го периода шейка матки размягчается и раскрывается до 10-12 см, чтобы малыш прошел беспрепятственно. При этом полость матки переходит во влагалищную трубку. Вместе они представляют собой единый родовой канал.

Излитие околоплодных вод в норме происходит в конце I-го периода родов при полном (или почти полном) раскрытии шейки матки. Если воды излились при наличии схваток, но до полного (или почти полного) раскрытия зева, то констатируют «ранее излитие околоплодных вод». Разрыв оболочек и излитие вод до начала родовой деятельности вне зависимости от срока беременности называется преждевременным. Об этом состоянии мы и будем говорить в данной статье.

Кто в группе риска?

Важным фактором, вызывающим разрыв плодных оболочек, является внутриутробная инфекция и те ферменты, которые вырабатывают бактерии. Они размягчают плодные оболочки, что приводит к их разрыву. Причиной преждевременного разрыва также могут стать изменения самих оболочек: недостаточная эластичность, дряблость, дистрофия и пр.

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) может быть обусловлено отсутствием пояса соприкосновения между предлежащей частью (головкой) плода и входом в малый таз. Как следствие, теряется разграничение передних и задних вод. В таких случаях происходит перемещение значительного количества вод (особенно при схватках) в нижний отдел плодного пузыря, что способствует растяжению и преждевременному (раннему) разрыву оболочек. Факторы риска перерастяжения и преждевременного разрыва плодных оболочек:

Узкий таз,
-тазовое предлежание плода,
-многоплодная беременность,
-крупный или, наоборот, маловесный плод,
-неправильное вставление головки.

ПИОВ является частым осложнением несостоятельности шейки матки - истмико-цервикальной недостаточности. При этом плодный пузырь, не получая должной опоры снизу, выпячивается (пролабирует) через цервикальный канал и, как следствие, разрывается даже при незначительных нагрузках. Функциональная недостаточность нижнего сегмента и шейки матки может возникнуть при эндокринных заболеваниях и нарушениях иннервации половых органов. Риску развития ПИОВ также подвержены следующие женщины:

Перенесшие вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез);
-страдающие системными заболеваниями соединительной ткани и анемией;
-имеющие дефицит массы тела и недостаток аскорбиновой кислоты;
-злоупотребляющие никотином и наркотическими веществами;
-обладающие низким социально-экономическим статусом.

Клиническая картина разрыва плодных оболочек

Клиническая картина ПИОВ зависит от степени повреждения оболочек. Если имеется их полный разрыв и массивное излитие околоплодных вод, диагноз не вызывает никаких сомнений. При этом из влагалища беременной выделяется большое количество водянистой жидкости без запаха. За счет потери значительного объема вод может уменьшиться высота стояния дна матки. Вскоре после ПИОВ начинается родовая деятельность.

Сложнее заподозрить возникновение микротрещин плодного пузыря и незначительное подтекание вод. При этом амниотическая жидкость, смешиваясь с влагалищным секретом, может остаться незамеченной. Симптомы, подозрительные в отношении ПИОВ:

Обильные и водянистые выделения;
-усиление выделений в положении лежа;
-боль внизу живота;
-кровянистые выделения;
-появление выделений после травмы, полового акта, падения или на фоне многоплодной беременности и/или инфекционного процесса у матери.

Отсутствие повреждающих факторов, а также уменьшение клинических проявлений не исключается вероятности ПИОВ, а лишь усложняет первичную диагностику этого состояния. Задержка лечения более чем на 24 часа многократно повышает вероятность наступления серьезных осложнений.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

При подозрении на подтекание околоплодных вод можно использовать специальный амниотест (тест-полоски), который в домашних условиях позволит установить, подтекают околоплодные воды или нет. Они имеют щелочную реакцию, а влагалищное отделяемое – кислую. Изменение кислотности влагалища и регистрируется при помощи теста.

Для проведения теста отделяемое влагалища ватным тампоном наносится на полоску. Окрашивание ее в синий или зеленый цвет свидетельствуют о присутствии околоплодных вод. Ложноположительные результаты отмечаются в 15% случаев при попадании во влагалище мочи, спермы, крови.

В последнее время для диагностики ПИОВ в домашних условиях широко применяется тест Amniosure, который основан на определении специального белка (плацентарного альфа-1-микроглобулина). Данный тест более информативен.

При выявлении подтекания околоплодных вод либо при наличии характерных для этого состояния жалоб необходимо срочно обратится к врачу. С целью установления диагноза проводится обследование. В него входят следующие методы:

Осмотр при помощи зеркал; позволяет обнаружить подтекание жидкости через цервикальный канал, усиливающееся при кашле или натуживании; к сожалению, метод не всегда диагностически ценен;

УЗИ; помогает оценить объем околоплодных вод, исключить отслойку плаценты, определить тактику ведения; УЗИ неинформативно при микротрещинах с незначительной потерей околоплодных вод;

Амниоцентез с введением индиго-кармина в амниотическую полость через прокол передней брюшной стенки; диагноз ПИОВ устанавливается при окрашивании влагалищного тампона; важно: амниоцентез увеличивает риск развития осложнений.

Последствия преждевременного разрыва плодных оболочек

Время между излитием вод и началом схваток называют латентным периодом, отрезок между излитием вод и рождением плода - безводным промежутком. Если последний превышает 6 часов, то резко возрастает риск наступления различных осложнений.

Их частота и тяжесть зависят от срока беременности, длительности безводного промежутка и действий медицинского персонала. Наиболее частым осложнением ПИОВ является присоединение воспалительного процесса и развитие хориоамнионита – воспаления плодных оболочек.

Это состояние характеризуется повышением температуры тела, ознобом, учащением сердцебиений у матери (выше 100 ударов в минуту) и плода (более 160), болезненностью матки и наличием гноевидных выделений из шейки матки. Возникновение хориоамнионита является показанием к родоразрешению.

При преждевременном и раннем излитии вод I-й период родов может затянуться из-за отсутствия плодного пузыря, необходимого для сглаживания шейки матки и раскрытия зева. Преждевременному излитию вод нередко сопутствует слабость родовых сил, что также увеличивает продолжительность родов. Затяжные роды неблагоприятны для матери и плода, особенно при длительном безводном периоде.

В результате ПИОВ возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это состояние сопровождается сильным кровотечением и выраженной гипоксией (кислородным голоданием) плода. Следствием преждевременного разрыва плодных оболочек и досрочных родов могут стать различные заболевания у малыша:

Респираторный дистресс-синдром; возникает из-за незрелости легких по причине отсутствия сурфактанта – вещества, препятствующего спаданию альвеол легких;

Внутрижелудочковые кровоизлияния; опасны возникновением детского церебрального паралича (ДЦП);

Деформации костей скелета и конечностей плода; развиваются в результате длительного безводного промежутка за счет сдавления маткой плода.

При ПИОВ чаще наблюдаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, разрывы шейки матки и эндометрит (воспаление матки).

Тактика ведения

Тактика ведения беременной при преждевременном излитии околоплодных вод зависит от ряда факторов. Вот основные из них:

Возраст женщины;
-паритет (какие роды по счету);
-срок беременности;
-готовность шейки матки к родам;
-сократительная активность матки на момент осмотра;
-размеры плода и таза;
-наличие заболеваний у женщины и плода, а также осложнений беременности;
-длительность безводного периода.

Беременную с ПИОВ госпитализируют в родильный дом, обеспечивают полный покой, тщательно следят за состоянием ее здоровья и плода. При длительном безводном периоде (более 5-6 ч) и появлении признаков эндометрита назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Если беременность доношенная, шейка матки зрелая, и безводный период был коротким (не более 2-6 часов), то на эстрагено-глюкозо-кальциево-витаминном фоне проводится стимуляция родовой деятельности окситоцином и простогландином. В ответ у первородящих отмечается раскрытие шейки матки со скоростью 1 см в час, у повторнородящих - 1,5-2 см в час и продвижение плода по родовому каналу.

Выжидательная тактика помогает организму матери подготовится к родам, позволяет снизить частоту акушерских травм и оперативных вмешательств. Параллельно проводится санация влагалища, наблюдение за состоянием матери и плода: взятие анализов крови, бактериологическое и бактериоскопическое исследования, термометрия, кардиотокография, УЗИ с допплерометрией.

При отсутствии эффекта от проведенного родовозбуждения в течение 4 часов решается вопрос об оперативном родоразрешении. Кесарево сечение также проводится при незрелой шейке матки.

При недоношенной беременности, как и при доношенной, чаще используется выжидательная тактика, что способствует дозреванию легочной ткани у плода. Однако в некоторых случаях приходится действовать активно. Показаниями к досрочному родоразрешению при ПИОВ являются:

Хориоамнионит;
-осложнения беременности: эклампсия и преэклампсия, кровотечение, отслойка или предлежание плаценты;
-страдание матери и плода;
-развивающаяся активная родовая активность.

Профилактика

Снизить риск развития ПИОВ можно! С этой целью необходимо тщательно готовиться к беременности, обследоваться в плановом порядке, своевременно выявлять и лечить половые инфекции, полноценно питаться, использовать поливитаминные комплексы с витамином С, отказаться от вредных привычек, читать грамотную литературу и, конечно, позитивно мыслить.

Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами,

Околоплодные воды – это жидкость, которая необходима ребенку в утробе матери, чтобы он полноценно развивался. В норме излитие околоплодных вод должно произойти только к моменту родов (врачи также в процессе родовой деятельности женщины могут намеренно проколоть ей околоплодный пузырь). Все остальные случаи, при которых наблюдается полное излитие вод или их подтекание, считаются паталогическими. В этом вопросе мы предлагаем детально разобраться в нашей статье.

Околоплодные воды выполняют множество полезных функций, которые помогают сохранить беременность и поддерживать здоровье ребенка в нормальном состоянии. К числу этих функций относятся:

• Околоплодные воды питают ребенка, ведь в них содержатся необходимые для него питательные вещества (по мере развития в утробе ребенок заглатывает эти воды).
• Они помогают поддерживать температуру и давление у ребенка в нормальном уровне.
• Околоплодные воды защищают ребенка от внешних раздражителей и прочих механических воздействий, например, шума.
• Также околоплодные воды препятствуют проникновению к плоду инфекций.
• В околоплодных водах ребенок может спокойно перемещаться, плавать.

Поэтому, когда околоплодные воды начинают подтекать на разных сроках беременности, это может стать прямой угрозой ее прерывания. Предлагаем разобраться, на каких сроках такая проблема может произойти:

1. До 20 недели беременности может случиться излитие околоплодных вод без схваток по причине инфицирования плода или хорионамнионита. К сожалению, на таких сроках при таком диагнозе ребенка практически никогда не удается спасти. Если даже это в редких случаях происходит, то малыш появляется на свет с множеством патологий – он слепнет, становится глухим, у него развивается паралич, и он не может нормально дышать.
2. Дородовое излитие околоплодных вод может случиться и во втором триместре беременности из-за урогенитальных инфекций. Это менее опасно, однако нежелательное, потому что есть риск того, что малыш родится инвалидом.
3. Нежелательно, чтобы произошло преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности (начиная со срока 37-38 недель). Врачи настаивают на том, что дети должны рождаться в срок. Поэтому в конце третьего триместра, если имеет место быть подтекание вод, тогда женщину направляют в больницу на сохранение до самых родов. Если излитие произошло полностью, то происходит родоразрешение.

Причины преждевременного излития околоплодных вод

Причины излития околоплодных вод достаточно обширны. Чаще всего это происходит из-за одного фактора – инфекции, развивающейся у половых органах женщины. Однако есть и другие моменты, которые могут повлиять на выделение околоплодной жидкости раньше срока родов:

• воспалительный процесс половых органов беременной женщины;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• сбой гормонального баланса у будущей мамы;
• получение сильной травмы брюшной полости;
• маловодие или многоводие;
• половой акт (если он произошел крайне неаккуратно);
• большая физическая нагрузка, которой подвергает себя беременная женщина.

Будущей маме нужно быть предельно осторожной, особенно тем женщинам, у которых беременность протекает с осложнениями, пусть даже незначительными.

Опасность преждевременного излития околоплодных вод

Излитие околоплодных вод раньше 37 недели беременности – это опасно, но только в том случае, если вы не предпринимаете никаких мер сразу же.

Если течение беременности на разных сроках у вас проходит нормально, то при малейшем подтекании вод вам необходимо срочно обратиться в больницу, чтобы врачи предотвратили инфицирование околоплодной жидкости и спасли ребенка от гибели. Сейчас это часто практикуется и очень хорошо лечится.

Если же вы этого не сделаете, то беременность на ранних сроках придется прерывать по медицинским показателям, а на более поздних сроках ваш малыш может быть заражен инфекцией, которая будет для него фатальной, потому что он из-за нее родится больным или мертвым.

После излития околоплодных вод на 37 неделе и позже повода для беспокойства нет, потому что дети, рожденные на этом сроке, считаются уже доношенными и жизнеспособными.

Признаки излития околоплодных вод

Часто у женщин во втором и третьем триместрах беременности выделяется много мочи. Из-за этого будущие мамы не могут разобраться в характере выделений – околоплодные воды это или же все-так урина. Есть несколько признаков, свидетельствующих о том, что подтекают именно воды. К их числу относятся:

• выделения происходят при малейшем вашем повороте или резком движении (это свидетельствует о том, что околоплодный пузырь надорван);
• выделения не пахнут, не имеют никакого цвета.

Если вы сходили в туалет, а после этого через несколько секунд почувствовали, что выделилось достаточно большое количество жидкости, то это может быть урина, которая накопилась в мочевом пузыре, если вы своевременно его не опорожнили.

Как диагностируется раннее излитие околоплодных вод?

Если у вас возникли подозрения на подтекание околоплодных вод, вы можете провести несколько диагностических процедур:

1. Обратиться к гинекологу, чтобы он осмотрел вас на кресле. Если в области заднего входа влагалища врач обнаружит жидкость, это говорит о том, что ваши подозрения были не напрасными. Чтобы врач не спутал околоплодные воды с другими выделениями, женщине нужно будет покашлять, чтобы спровоцировать отход жидкости из влагалища.
2. Можно самостоятельно взять у себя мазок из влагалища. Его потом нужно переместить на стеклышко и подождать, пока он высохнет. Если на поверхности стекла образуются кристаллики, напоминающие по узору листья папоротника, то можно говорить о подтекании околоплодных вод.
3. Женщине могут провести в больничных условиях аминостест, в ходе которого беременной прокалывается живот и вводится раствор индиго-кармина. После этого через 30 мин женщине во влагалище вставляется на время ватный тампон. Если он окрашивается от выделений, значит, околоплодные воды подтекают. Это очень опасный, хоть и эффективный метод.
4. В домашних условиях можно самостоятельно провести тест на излитие околоплодных вод. Беременной нужно сходить в туалет, помыться, а потом лечь на чистую простынь. Если через 15 минут после этого на простыне появится жидкое пятно, это значит, что у будущей мамы подтекают воды.
5. Самый простой способ определить, не подтекают ли воды – купить специальный тест в аптеке, который работает по такому же принципу, как и любой тест на беременность.

Лечение дородового излития околоплодных вод

Если подтекание вод подтвердилось, тогда женщине назначают лечение, которое поможет ей доносить беременность и родить здорового ребенка (речь идет только о втором и третьем триместрах). Что собой представляет это лечение:

• будущая мама начинает принимать токолитики, которые ей прописывает наблюдающий ее гинеколог;
• женщину кладут в стационар на сохранение, чтобы следить за тем, как она соблюдает постельный режим, мерять ей пульс и температуру, а также следить за количеством лейкоцитов в ее крови;
• женщине постоянно меняют пеленку, на которой она лежит, и исследуют характер выделений на ней;
• каждые 5 дней беременная сдает посев влагалищный выделений;
• каждый день врачи проводят кардиотокографию, чтобы отслеживать, в каком состоянии находится плод;
• назначаются глюкокортикоиды (если подтекание начало происходить после 34 недели беременности), чтобы у ребенка не развился дистресс-синдром;
• если уже имеет место быть инфекция околоплодных вод, то женщине будут назначены антибактериальные препараты;
• если срок доношенной беременности, то врач может пустить женщину в роды.

Женщина в период вынашивания ребенка должна быть очень аккуратной, чтобы не допустить преждевременного излития околоплодных вод. Поэтому нужно обязательно регулярно посещать женскую консультацию, сдавать все необходимые анализы и прислушиваться к своим ощущениям. Если возникают малейшие подозрения на потдекание – немедленно обращаться в больницу, чтобы сохранить жизнь и здоровье малыша.

Видео: «Подтекание околоплодных вод»

• Одномоментное выделение из влагалища большого объема прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью.
• Медленное подтекание (« по каплям») жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела.
• Уменьшение объемов живота.
• Начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

Формы

Излитие околоплодных вод в норме (своевременное) должно происходить в первом периоде родов после полного раскрытия маточного зева (наружного отверстия шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище)).

В зависимости от того, когда именно и как произошло преждевременное излитие околоплодных вод, выделяют:

• раннее излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и выделение околоплодных вод после появления регулярных схваток (болезненных маточных сокращений), но до полного раскрытия шейки матки);
• преждевременное излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод до появления схваток);
• высокий боковой разрыв плодного пузыря (подтекание околоплодных вод) - появление минимального дефекта плодных оболочек, приводящего к постепенному выделению околоплодных вод в небольшом количестве.

Причины

Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.

• Инфекционные причины: (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
• Ятрогенные причины (вызванные действиями врача):
  • многократные влагалищные бимануальные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень ее раскрытия и т.д.);
  • многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода;
  • амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки);
  • биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора (генетического материала) клеток плода);
  • наложение швов на шейку матки с целью предотвращения ее преждевременного раскрытия при (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).

• Травмы (тупая травма области живота).

Среди факторов, которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод, выделяют несколько.

• Со стороны матери:
  • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы ( (воспаления шейки матки), (воспаления влагалища и его преддверия), (воспаления слизистой оболочки матки), (воспаления маточных труб и яичников (женских половых желез));
  • низкий социально-экономический статус;
  • несбалансированное питание беременной (недостаток в пище белков, витаминов и микроэлементов);
  • курение;
  • употребление алкоголя и наркотических препаратов;
  • (малокровие);
  • длительное лечение стероидными гормонами (препаратами гормонов коры надпочечников);
  • преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.

• Маточно-плацентарные факторы:
  • аномалии (нарушения) строения матки ( , удвоение матки);
  • (нарушение маточно-плацентарного кровотока (кровотока в системе « матка-плацента-плод») на уровне мельчайших сосудов);
  • (отслаивание плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода) от стенки матки до рождения ребенка);
  • (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).

• Плодовые факторы:
  • (наличие в матке более двух плодов);
  • (наличие большого объема околоплодных вод).

Диагностика

• Анализ жалоб - когда (как давно) появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
• Анамнез жизни (вредные привычки беременной, особенности диеты).
• Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
• Влагалищное исследование – определение формы, консистенции шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степени ее раскрытия и т.д.
• Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает влагалище на предмет наличия околоплодных вод и канал шейки матки для обнаружения выделения околоплодных вод из нее.
• Нитразиновый тест – использование специальных тестовых полосок с реагентом (специальным химическим веществом): при нанесении околоплодной жидкости цвет полоски изменяется с желтого на синий.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и матки – метод позволяет определить расположение плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода), обнаружить отслойку плаценты (отделение участка плаценты от матки) от стенки матки, определить целостность и объем околоплодных вод.
• « Тест тампона» - используется при сроке беременности менее 27 недель. Через прокол в передней брюшной стенке и стенке матки в околоплодные воды вводится красящее вещество. Одновременно во влагалище беременной вводится тампон. При преждевременном излитии околоплодных вод через 25-30 минут после введения красителя тампон становится такого же цвета, как красящее вещество.
• Определение плацентарного микроглобулина (специального белка околоплодных вод) в выделениях из влагалища позволяет отличить околоплодные воды от влагалищной слизи, мочи и т.д.

Лечение преждевременное излитие околоплодных вода

Лечение преждевременного излития околоплодных вод только консервативное (безоперационное).
Оно сводится к:

• пролонгированию (сохранению) недоношенной (менее 38 недель) беременности;
• стимуляции родовой деятельности (способствует началу родов) в случае доношенной беременности.

Противопоказаниями к пролонгированию беременности при преждевременном излитии околоплодных вод являются:

• признаки (воспаления плодных оболочек и слизистой оболочки матки);
• острая (недостаточная доставка кислорода к тканям плода, проявляющаяся увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений плода);
• наличие активной родовой деятельности (схваток – болезненных маточных сокращений).

Принцип лечения зависит от срока беременности.

• Беременность сроком до 34 недель должна быть пролонгирована. В лечение преждевременного излития околоплодных вод на сроках беременности менее 34 недель входят:
  • глюкортикостероиды (препараты гормона коры надпочечников – кортизола), которые способны ускорять созревание легких плода, что играет важную роль для его жизнеспособности;
  • токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения);
  • антибактериальные препараты (вещества, убивающие бактерии или останавливающие их рост).

• Беременность сроком 34 и более недель не должна быть продолжена. Выполняется стимуляция родовой деятельности.
• Беременность более ранних сроков (до 22 недель) не может быть пролонгирована. Рекомендуется медицинское прерывание беременности (медицинский аборт).

Осложнения и последствия

• (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).
• Внутриутробная гибель плода.
• (воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
• (воспаление эндометрия после рождения ребенка).
• Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.
• :
  • слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);
  • стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

Профилактика преждевременное излитие околоплодных вода

Профилактика преждевременного излития околоплодных вод включает в себя:

• планирование беременности (исключение нежелательной беременности, );
• своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
• своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярное посещение (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
• занятия лечебной физкультурой для беременных (незначительные физические нагрузки по 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка);
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).