Если вы уже настроились рожать в конкретном роддоме, нашли врача, которому полностью доверяете, но хотите, чтобы ваш ребенок появился на свет максимально естественным образом - вам следует заранее побеседовать об этом с доктором.
Разумеется, все предусмотреть невозможно - если в процессе родов возникнут какие-то проблемы, от части плана (или даже от всего) придется отказаться. Однако если здоровью - вашему и ребенка - ничто не угрожает, то проведение ряда медицинских процедур остается на усмотрение роженицы и акушера.
Эти моменты следует обговорить с врачом - вот примерный список таких вопросов.
Если вы настроены на максимально естественные роды, то:
- должны иметь возможность приехать в роддом со схватками - если, конечно, у вас есть возможность добраться до него в разумные сроки;
- во время схваток вам должны позволять принимать удобную позу, свободно двигаться, пить воду;
- вам не должны проводить амниотомию (вскрытие плодного пузыря), либо проводить его только после почти полного раскрытия шейки матки; желательно, чтобы пузырь лопнул сам;
- с вами должны согласовывать любые проводимые над вами медицинские манипуляции (если речь не идет об экстренных действиях), более того, вы должны быть осведомлены и показаниях для их проведения, а также возможных последствиях;
- откажитесь от стимуляции родовой деятельности без крайней необходимости;
- постарайтесь обойтись без эпидуральной анестезии - неприятные ощущения во время естественных родов есть, но они вполне переносимы;
- откажитесь от эпизиотомии (хирургического рассечения промежности), во всяком случае, она не должна быть плановой;
- пуповина должна быть пережата только после окончания пульсации, новорожденный это время должен быть на животе у мамы;
- не позже, чем через полчаса минут , ребенка нужно приложить к груди и оставить его у мамы как минимум на час;
- новорожденный должен круглосуточно оставаться с мамой;
- малыша не следует докармливать и допаивать - это важное условие для становления грудного вскармливания;
- вакцинация ребенка в роддоме может быть проведена только с вашего согласия.
Почему важно соблюсти именно эти условия?
Медикаментозная стимуляция родов
При естественном течении родов женщина успевает приспособиться к постепенно усиливающимся болевым ощущениям, большинство мама описывает их как «терпимые». Инъекции окситоцина делают схватки резкими и частыми. Такое искусственное ускорение родов не только вынуждает на применение обезболивающих препаратов, но и повышает риск маточного кровотечения. Более того, ребёнок может оказаться не готов к таким скоростным родам - его легкие не успеют подготовиться, что грозит ему асфиксией.
” Московский врач-неонатолог Татьяна Александровна Бачурина полагает, что дополнительные порции окситоцина в общей системе кровообращения матери и ребенка приводят малыша в состояние стресса, и даже употребляет термина «дети, стрессированные окситоцином».
«Эти дети имеют неврологическую симптоматику, чаще в виде синдрома гипервозбудимости, а в последующем нередко невротические реакции, эмоциональные и поведенческие нарушения, трудности в социальной адаптации» - пишет она в своей статье, посвященной домашним родам.
Обезболивание
Показания для применения обезболивающих препаратов и, тем более, эпидуральной анестезии, должны быть очень серьезными - патологическое течение родов или необходимость кесарева сечения. Эпидуральная анестезия сама по себе достаточно небезопасная процедура - от 2 до 3,4% случаев материнской смертности (по разным источникам) приходится именно на осложнения от анестезии. Но даже проведенная без явных нарушений процедура может спровоцировать послеродовую депрессию у матери, а у ребенка - осложнения в процессе родов (угнетения дыхательного центра).
Амниотомия
Прокалывание околоплодного пузыря нежелательно (хотя бы до 8-9 пальцев раскрытия), потому что невольно может стать причиной стимуляции родов; если безводный период после прокалывания пузыря затянется дольше 12 часов, врачу волей - неволей придется решать, к каким экстренным мерам прибегнуть для извлечения ребенка.
Амниотомия может зафиксировать , которое приведет к осложнениям в родах (например, лицевое предлежание). Справедливости ради следует отметить, что изменить предлежание ребенка, головка которого уже «встала» в родовых путях, и так очень сложно, а не вовремя проведенная амниотомия может только усугубить ситуацию.
Прокалывание пузыря и сами роды делает тяжелее. Давящий на шейку матки пузырь с помогает плавному и мягкому раскрытию шейки матки.
” В сети можно найти, к примеру, результаты исследования, проведенного специалистами Ливерпульского университета (Англия), которые изучили истории родов 4 893женщин и пришли к заключению, что у группы с амниотомией риск проведения оперативного вмешательства и риск получения низкой оценки по Апгар был выше.
В то же время амниотомия практически не оказывала влияния на длительность родов. Врачи посчитали, что амниотомия не может рассматриваться в качестве стандартной процедуры и должна назначаться только по строгим медицинским показаниям.
Эпизиотомия
«Кокрановское сотрудничество»— международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских средств и методик путем проведения рандомизированных контролируемых исследований, в 2009 году проанализировала истории родов более чем 5 000 женщин. Ученые пришли к однозначному выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ... наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако существует повышенный риск возникновения травм передней части промежности».
Удаление первородной смазки
Ребенок в смазке, возможно, выглядит не так привлекательно, но в течение первых суток она эффективно защищает кожу новорожденного, позволяя ему адаптироваться к новой внешней среде.
Обработка глаз новорожденного
Этап, на который большинство мам просто не обращает внимания. Между тем, необходимость этой процедуры вообще не очевидна, не говоря уж о том, что в наших роддомах до сих пор используются такие сильнодействующие средства, как нитрат серебра и сульфацил натрия. Если неонатолог сочтет, что такая обработка необходима - обязательно поинтересуйтесь, какой препарат будет использоваться, сегодня ннаиболее безопасным можно считать эритромицина фосфат.
Перевязывание пуповины
” За пять-семь минут пульсации пуповины после родов малыш может «забрать» из плаценты совсем не лишние для него 100-150 мл крови.
Важно только следить, чтобы ребенок находился ниже уровня плаценты (иначе возможен обратный отток крови).
Раннее прикладывание к груди
Ранее прикладывание к груди (по возможности - до пережатия пуповины) - это не только эмоционально бесценный момент родов, миг совершенно особой близости мамы и новорожденного, но действенная профилактика целого ряда патологий - диатеза, дисбактериоза, других аллергических проявлений. Ребенок должен пробыть у груди хотя бы 15 минут (желательно час). Пусть в это время он проглотит совсем немного молозива, кишечник все равно осеменится ацидофильной палочкой. К тому же это первый шаг к закреплению сосательного рефлекса.
Для материнского организма первые попытки ребенка сосать грудь - это своеобразный сигнал, что все прошло удачно, и можно начинать работать над другими задачами, например, - над усилением лактации. Стимуляция груди также усиливает сокращения матки, что упрощает отхождение последа.
” Аналогичен по важности первый контакт «кожа к коже». Это не только успокаивает малыша, но и позволяет ему «познакомиться» с микрофлорой мамы (желательно еще и папы).
К счастью, сегодня все больше роддомов, дружелюбных к маме и ребенку, где подобные желания роженицы не считают капризом и блажью и даже напротив, - маме предлагают приложить ребенка к груди и обеспечивают совместное пребывание мамы и ребенка с первых минут жизни. Выбор роддома и врача, с которым вы найдете общий язык, и который с понимание отнесется к вашим пожеланиям, - это ваш первый ответственный материнский поступок. Не упустите возможность его совершить!
Статья обновлена 7.12.2014
Подготовлена на основе материала Анастасии Габец,
перинатального психолога Школы «Рождение для двоих»
Установите четко, как вы хотите, чтобы проходил процесс родов. Говорите персоналу, чего именно вы хотите, а не возможно ли это. Начинайте ваши предложения с «Я хотела бы», а не «Я бы предпочла».
Избегайте добавления фраз, которые не совсем соответствуют вашим желаниям. Имейте в виду, что то, что вы посчитаете минимальным уходом, может не совпасть с тем, что об этом думает ваш врач. Фразы на подобии «придерживайтесь минимума» недостаточно точны. Вместо этого говорите «Каждые 20 минут, если все хорошо».
Сделайте его лично для себя. Это ваш план, и он должен соответствовать вашим желаниям. Пишите план, не забывая, что вы ожидаете, что ваши пожелания будут выполнены. Убедитесь, что точно понимаете, чего вы хотите.
Включите в план использование болеутоляющего. Вы уже знаете, хотите вы вколоть обезболивающее или пройти через все это без его помощи?
Включите подробную информацию о медицинских тестах и обследованиях. Хотели бы вы установить лимит на количество вагинальных обследований? Вы согласны на постоянный мониторинг плода или вы предпочли бы периодический контроль?
Включите в список: выбранного акушера, желание записи видео, людей, которые должны будут присутствовать в родовой палате, и которые должны остаться за ее приделами, какую музыку вы хотели бы слушать во время схваток. Продумайте все до конца и дойдите до плана, который включает все ваши основные желания.
Прогрессируйте до родильного процесса.
- Включите в список ваши пожелания, как должны действовать в случае трудных родов. Если это необходимо, вести запись? Хотели бы вы получить местный анестетик?
- Включите обычные пожелания. Хотели бы вы иметь возможность менять позицию во время родов?
- Включите в список желание, чтобы отец перерезал пуповину, и то, хотели бы вы сохранить пуповинную кровь или нет. Попытайтесь сделать план как можно более исчерпывающим, но не переусердствуйте.
Укажите ваши пожелания на счет ухода за ребенком во время родов. Хотите ли вы положить на себя ребенка сразу после его рождения? Хотите ли вы сразу положить ребенка на грудь? Вскармливать грудным молоком?
Укажите ваши пожелания в случае чрезвычайной ситуации, если потребуется кесарево сечение. Укажите тип разрезов и швов, которые вы бы предпочли. Добавьте пожелание присутствие Дуала в комнате, если он у вас есть. Имейте в виду, что в случае возникновения чрезвычайной ситуации, персонал больницы будет делать все возможное, чтобы следовать вашему плану и пожеланиям, но иногда они могут отклоняться от плана в целях вашей безопасности.
Не забудьте о пожеланиях по поводу ухода за вашим ребенком после рождения. Хотите ли вы, чтобы ваш ребенок круглосуточно находился с вами? Хотите ли вы, чтобы вашему ребенку дали бутылочку, или вы намерены кормить его только грудью? Хотите ли вы, чтобы вашему ребенку дали соску?
Добавьте несколько строк в конце плана для подписи вашего врача и дежурных медсестер. Это подтверждает, что они четко осведомлены об этом и понимают значение ваших пожеланий.
Не забудьте взять с собой план, когда поедете рожать. Хорошо продуманный план родов - бесполезен, если вы забыли взять его с собой в больницу. Примите меры предосторожности, чтобы не забыть взять в больницу план родов.
- Было бы целесообразно сделать несколько копий плана. Храните одну в машине, одну в кошельке и одну в дорожной сумке. Иногда все идет не по плану. Уже готовый план родов в случае непредвиденных обстоятельств будет очень полезен, если дела пойдут в неправильном направлении.
- Имейте в виду, что во время чрезвычайных ситуаций и других ситуациях, которые часто случаются, может потребоваться другое лечение и уход, отличающийся от ваших запросов.
План родов - это список ваших пожеланий относительно ведения родов и первых часов знакомства с малышом после появления его на свет. При составлении плана родов нужно учитывать, что роды не могут проходить по заранее намеченному сценарию, изменяющиеся обстоятельства или решения врача могут вносить свои коррективы. Поэтому план родов должен быть гибким.
На сегодняшний день план родов не является обязательным ни в одной стране мира. Тем не менее в таких странах, как США, Канада, практика составления плана родов является привычной. Врачи стараются учитывать пожелания женщины, но гарантировать выполнение плана, конечно, никто не может. Если во время родов возникает серьёзное отклонение, то врач действует в зависимости от обстоятельств в интересах женщины и ребёнка.
В постсоветских странах составление плана родов - явление новое, но тем не менее положительное. План является частью психологической подготовки к родам, он позволяет женщине чувствовать себя более уверенной и спокойной в ожидании рождения малыша.
К сожалению, отношение к роженице в наших роддомах далеко от европейских. Не все лечебные учреждения могут согласиться с выбором женщины, и не каждый врач примет во внимание ваш план родов. Однако в некоторых роддомах пожелания роженицы, например, по поводу позы родов, учитываются. Также вы можете рассчитывать на то, что ваш план родов будет принят к сведению, если заранее договариваетесь с доктором о родах.
Примерный план родов.
1. Место, где вы будете рожать . Имеется в виду не только в каком роддоме, но и нужна ли вам отдельная палата после родов. Какие бытовые условия для вас приемлемы? Например, душ в палате, холодильник, дополнительное спальное место для мужа и так далее.
2. Присутствие на родах . Будете вы рожать сами или с партнёром, и кто будет рядом с вами: муж, мама, доула и так далее. Хотите ли вы, чтобы партнёр был с вами весь период родов или только во время схваток.
3. Обстановка родильного зала . В каждом роддоме обычно несколько родильных залов. В некоторых есть родзалы для семейных родов. Что бы вы хотели использовать во время родов: фитбол, родовой табурет, душ и так далее.
4. Подготовительные процедуры . Что вы думаете о клизме, бритье?
5. Обезболивание . Согласитесь ли вы на обезболивание и при каких обстоятельствах? Какую анестезию вы предпочтёте в случае необходимости кесарева сечения?
6. Положение тела . Важно ли для вас во время родов ходить или принимать разные положения тела для облегчения схваток? Как вы хотите рожать: вертикально или горизонтально?
7. Переливание крови . При каких обстоятельствах вы согласитесь на переливание крови?
8. Медицинские вмешательства в родах . Как вы относитесь к стимуляции родов, эпизиотомии, наложению щипцов, вакуумной экстракции? Согласны ли вы на применение этих методов при возникновении опасности для ребёнка? Хотите ли вы, чтобы врач информировал вас обо всех вмешательствах, которых собирается предпринять?
9. Третий период родов . Хотите ли вы, чтобы врач ждал отделения последа до часа, если позволяет ситуация.
10. Послеродовой период . Если вам предстоит кесарево сечение, хотите ли вы чтобы малыша после рождения отдали папе (или другому родственнику).Когда вы хотите, чтобы перерезали пуповину: сразу или после прекращения пульсации? Хотите ли вы, чтобы ребёнка сразу после рождения положили вам на живот и оставили хотя бы на час?
11. Грудное вскармливание . Когда вы хотите, чтобы произошло первое прикладывание к груди (идеально в течение получаса после рождения). Согласны ли вы, чтобы вашему ребёнку давали молочные смеси или хотите кормить его только грудным молоком?
12. Прививки . Согласны ли вы, чтобы вашему малышу в роддоме сделали прививки? В первый день делается прививка от гепатита В, на 3-7 день БЦЖ (от туберкулёза).
Даже самый продуманный план родов не может застраховать вас от непредвиденных обстоятельств. Вы не можете управлять природой и влиять на правила, принятые в роддоме. Не можете и знать: какая бригада будет принимать у вас роды, и как доктор и акушерка отнесутся к вашему плану. Поэтому будьте готовы проявить гибкость.
Если вы договариваетесь о родах с конкретным врачом, то вероятность того, что будут учтены все ваши пожелания гораздо больше. Только заранее согласуйте план родов со своим доктором.
В книгах американских и европейских авторов о подготовке к родам довольно часто встречается словосочетание "план родов". Роды, как считает большинство специалистов, это процесс неконтролируемый, не вполне предсказуемый. О каком же плане может идти речь?
Оказывается, план родов - это список пожеланий, предпочтений роженицы. Написать план родов - хороший способ уяснить для себя, что в родах представляется для Вас действительно важным. Когда Вы будете выбирать роддом или врача, пункты плана станут для Вас вопросами, которые вы сможете задать. А ответы на эти вопросы помогут принять решение.
Привожу в качестве примера план родов, который написала для себя одна из участниц сообщества naturalbirth (с разрешения автора) (http://community.livejournal.com/naturalbirth/950878.html) в русском переводе.
"План родов Николь.
Я предпочла бы естественные роды: без стимуляции и обезболивания.
Мой муж, моя мама и моя доула будут присутствовать на родах.
Я хочу иметь возможность вернуться домой, если раскрытие меньше 5 см.
Я бы хотела иметь возможность приглушить свет, слушать принесенную с собой музыку, мне нужны спокойная атмосфера в родблоке, отсутствие излишней аппаратуры, отсутствие чрезмерного количества персоналаI , возможность побыть только с близкими людьми, если есть желание.
Пока состояние ребенка в родах удовлетворительно, мы не хотим, чтобы нас торопили или ставили нам временные рамки.
Я бы хотела иметь возможность пить по желанию и есть легкую и калорийную еду, если роды затянутся.
Пожалуйста, не предлагайте обезболивания.
Я предпочитаю КТГ время от времени (а не постоянно), натуральные способы стимуляции родов вместо окситоцина, если необходимость в стимуляции появится, не хочу прокола пузыря, осмотр в родах только по необходимости; если необходимо внутривенное вливание, прошу поставить внутривенный катетер. Свобода движений во время родов для меня очень важна.
Я хочу рожать в той позиции, которая будет для меня наиболее удобной.I
Я хочу иметь возможность прикасаться к головке ребенка во время потуг. Я предпочитаю пройти стадию прорезывания головки медленно, под контролем (имеется в виду - контролем персонала.К.), чтобы избежать разрывов. Чтобы избежать эпизиотомии, я бы хотела защиту и массаж промежности. Если эпизиотомия абсолютно необходима, я хочу участвовать в принятии решения. Мой муж хотел бы перерезать пуповину.Я бы хотела родить плаценту естественно: держа ребенка на животе, с перерезанной после окончания пульсации пуповиной; если плацента долго не отходит, я бы хотела попробовать родить ее на корточках.
Если ребенок в порядке, я бы хотела, чтобы его сразу положили мне на живот. Пожалуйста, приглушите свет. Я бы хотела сразу приложить ребенка к груди. Мне хочется, что время первой встречи нашей семьи было личным - никакого персонала.I
Я бы хотела, чтобы осмотр и первичная обработка новорожденного были отложены до первого прикладывания к груди, медосмотр в моем присутствии, я сама искупаю своего ребенка.
Только ГВ: никаких докормов и допаиваний, прошу не давать пустышек. Мы не хотим обрезания. Мы не хотим разовых подгузников, обеспечим подгузники из ткани.
Родители отказываются от прививки против гепатита В в роддоме. (Примечание - БЦЖ в США не делают)."
Большое спасибо Николь, легких родов ей и выполнения планов!
Вот такой план. Надеюсь, он даст Вам повод задуматься, а чего бы Вы хотели для своих родов? И сформулировать Ваши желания.
Потому что если у Вас не будет своего плана родов, Вам придется действовать по плану медиков - у них он давно есть. Но не факт, что ваши желания совпадут.
*Подготовка к родам - групповая и индивидуальная, сопровождение родов, консультации по грудному вскармливанию. Москва, ближнее Подмосковье - 8 916 815 65 38; 8 916 351 58 93.*
7 выбрали
Как пройдут роды, знать не дано никому. Окажутся они быстрыми или долгими, понадобится ли обезболивание или ощущения будут терпимыми? Одна моя подруга приехала в роддом и практически тут же пошла рожать, другая пролежала там еще несколько дней до того, как ребенок решил появиться на свет. И, несмотря на это, все большее распространение получает практика составления плана родов. Зачем он нужен, если все так неопределенно? И как им воспользоваться в нашей стране, где большинство роддомов не готовы обсуждать подобные вопросы с пациентом?
План на роды распространен, все больше, за рубежом . В Европе, США, Израилебеременная женщина совместно со своим врачом расписывает то, каким она видит рождение будущего ребенка. Планируется ли приглашать на роды мужа и других сопровождающих? Нужно ли ей будет обезболивание или она хочет как можно более естественные роды ? Хочет ли она использовать для смягчения ощущений при схватках предметы, которые принесет с собой из дома: фитбол, массажеры, подушки, плеер с приятной музыкой, ароматические свечи? А может быть, ей приглянулись роды в воде ? В план также включают желание женщины применить ту позицию в родах, которая ей будет удобна, согласие или несогласие на проведение гигиенических процедур при поступлении в роддом (клизма, бритье), готовность к грудному вскармливанию , совместное или раздельное пребывание с малышом и даже время, которое она готова провести в больнице после радостного события.
Женщина принимает решения о том, какими она видит свои роды, а врач помогает ей реально смотреть на вещи и во время предостерегает от требований, которых нельзя будет выполнить без риска для здоровья мамы или малыша. Врач также проинформирует будущую маму о том, какие правила у того или иного роддома и как они соотносятся с тем, чего хочет она.
Составление плана на роды позволяет подойти к появлению малыша на свет, как можно более ответственно: принять ключевые решения не в стрессовой ситуации, а спокойно, когда еще есть время на раздумье и чтение соответствующей литературы. План также позволит будущей маме снять нервное напряжение перед родами, которое, в той или иной степени, присутствует у каждой женщины. Мысль материальна, а значит, такой план может быть своеобразной заявкой судьбе, которая способна превратиться в реальность.
При составлении плана обязательно продумайте не только то, что вы бы хотели получить (спокойные безболезненные роды, здорового малыша, прикладывание к груди в первые же минуты после появления ребенка на свет), но и то, что вы готовы для этого сделать (умение правильно дышать , знание, какие действия приносят вам облегчение во время схваток, способность контролируемого расслабления и напряжения, выбор грамотного сопровождающего и врача, которому доверяете, и тд.).
Однако не стоит принимать план на роды как что-то незыблемое. Роды – это своего рода лотерея, и как они пройдут у вас, не скажет даже самый опытный врач акушер-гинеколог. Безоблачная беременность не гарантирует таких же легких родов, равно как и трудный период ожидания не говорит ни о чем. Поэтому, написав план и подготовившись морально к идеальным, с вашей точки зрения, родам, важно в любой момент иметь силы от него отказаться , понимая, что врачи заинтересованы, прежде всего, в том, чтобы мама и ее новорожденный остались живы и здоровы.
Я прочитала множество планов на роды, которые наши соотечественницы предлагают в качестве образца на просторах интернета. Однако нашла, что эти планы, скорее, похожи на некоторую инструкцию для врачей под названием: "Что со мной делать, когда я попаду в ваш родом". Девушки просят не использовать те или иные медикаменты: капельницы, уколы, вливания; не заставлять роженицу бриться и делать клизму; не делать эпидуральную анестезию, эпизиотомию (разрез промежности), и вообще, не делать медицинских процедур без веских на то показаний. Позвольте, но разве медицинское вмешательство не проводится только тогда, когда на то показания есть? Кстати, женщина, с которой я лежала в послеродовой палате, как раз была недовольна тем, что ее роды поздно простимулировали, заставив малыша слишком долго страдать от гипоксии. Слава Богу, все окончилось хорошо! Предлагаю оставить вопросы, для решения которых необходимо медицинское образование, врачам, а самим заняться тем, что мы действительно можем сделать.
