Лишние кг при беременности. Лишний вес и беременность: опасные осложнения

Согласно статистике, лишний вес обнаруживается у 20% наблюдающихся у гинекологов беременных. На сегодняшний день это достаточно актуальная проблема в медицине: именно данная патология приводит к осложнениям, которые увеличивают перинатальную смертность почти на 5%. Женщины с избыточной массой тела в 2,5 раза чаще рожают детей с анэнцефалией (аномалией развития ЦНС) и в 1,5 раза - с диагнозом «спина бифида» (расщеплением позвоночника). И это далеко не все заболевания, риск которых увеличивается, если ИМТ будущей мамочки выходит за пределы нормы.

Причины

Почему во время беременности набирается лишний вес? Причины могут быть разными. Некоторые из них тянутся ещё из того периода, что предшествовал зачатию:

• неправильные пищевые привычки (отсутствие графика приёмов пищи, пропуск завтрака, замена обеда сухими и вредными перекусами, переедание перед сном);
• генетическая предрасположенность к полноте;
• заболевания эндокринной системы;
• лишний вес до беременности;
• возраст после 35 лет;
• гиподинамия;
• гипотиреоз.

Но есть и такие факторы, которые начинают провоцировать набор веса непосредственно во время беременности:

• переедание;
• скопление избыточной жидкости (водянка беременных);
• запоры;
• ранний токсикоз.

Во время беременности организм начинает гормональную перестройку с целью сохранения плода и поддержания всех анаболических процессов. Запускается сразу несколько цепочек, приводящих к набору веса:

• повышение выработки прогестерона, пролактина, эстрогенов → они стимулируют липогенез → эстрогены активируют липопротеинлипазу, прогестерон угнетает липолиз → интенсивное откладывание жира на ягодицах и бедрах;
• уменьшение чувствительности к инсулину → увеличение его уровня в крови → гиперсинтез грелина (максимальная концентрация приходится на конец II триместра) → повышение аппетита → образование висцерального жира.

Многие женщины воспринимают беременность как патологическое состояние, напоминающее болезнь: все за ними ухаживают, оберегают от лишних движений, рекомендуют больше лежать и спать, не перенапрягаться. Всё это ведёт к гиподинамии, калорий тратится меньше. Переедание (как справиться с непреодолимым обжорством, мы ) на фоне отсутствия двигательной активности - основная причина энергетического дисбаланса, из-за которого вес выходит из-под контроля.

Как рассчитать

Темп набора массы тела в каждом отдельном случае индивидуален, поэтому все данные ниже можно рассматривать только как ориентировочные. Оптимальные параметры:

• прибавка за все 9 месяцев должна составить не более 9-15 кг (при вынашивании 1 ребёнка);
• 16-21 кг (если ожидается двойня);
• до 20 недель прибавка составляет 40%, остальные 60% приходятся на вторую половину беременности.

Нет универсальной формулы, по которой можно было бы рассчитать идеальный вес при беременности. Нужно просто знать свой начальный ИМТ () и добавлять к нему средние показатели для каждого отдельного периода, исходя из данных таблицы:

Нельзя заниматься самостоятельным подсчётом женщинам, которые:

• до зачатия страдали ожирением;
• имели ИМТ меньше нормы;
• ещё не достигли совершеннолетия;
• вынашивают более 1 ребёнка.

Если женщина попадает в одну из этих групп, подсчётом её ИМТ и выявлением патологий занимается исключительно врач. Помимо завышенных показателей веса, его избыток проявляется разными симптомами:

• быстрое утомление после физических нагрузок;
• потливость;
• одышка;
• запоры;
• отложения жира, целлюлит;
• локальная отёчность;
• боли в позвоночнике и суставах.

Для подтверждения наличия избыточного веса дополнительно назначают:

• мониторинг давления;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ внутренних органов;

По результатам анализа гинеколог может отправить беременную на дополнительные консультации к профильным специалистам.

Осложнения

Чем опасен лишний вес для будущей матери:

• высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной систем, ЦНС;
• варикозом, тромбофлебитом;
• чрезмерной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и внутренние органы, что чревато одышкой, болями в спине, повышенной утомляемостью;
• гипертонией;
• диабетом;
• преэклампсией;
• гиперкоагуляцией;
• угрозой выкидыша, преждевременных родов;
• трудностям при кесаревом сечении;
• повышенной потерей крови, инфекциями мочевыводящих путей во время родов;
• осложнениями послеродовой реабилитации;
• невынашиванием или перенашиванием беременности;
• преждевременным излитием околоплодных вод;
• отёчностью;
• низким гемоглобином.

Чем он грозит для ребёнка:

• большой массой тела (более 4 кг);
• задержкой умственного и физического развития;
• диспропорциями между тазом и головой;
• кислородным голоданием;
• дефицитом питательных веществ;
• родовыми травмами;
• высоким риском развития неврологических заболеваний (судорожными синдромами, пороком сердца);
• трудностями в правильной оценке развития плода из-за висцерального жира;
• ожирением в будущем;
• анэнцефалией, расщеплением позвоночника, макросомией;
• антенатальной гибелью.

Статистика. Лишний вес при беременности в 5% случаев приводит к преждевременным родам, в 10% - к перенашиванию ребёнка, в 40% - к слабости родовой деятельности.

Питание

Питание беременной с повышенным ИМТ должно быть организовано таким образом, чтобы восстановить энергетический баланс и снизить риск осложнений. Медикаментозная терапия и хирургические методы коррекции веса недопустимы.

Правила

1. Питание при беременности должно быть и .
2. Основа рациона - свежие овощи и фрукты.
3. Рекомендуемый способ приготовления - на пару. Жареное исключить или минимизировать.
4. Уменьшить суточный калораж на 10%.
5. Уменьшить потребление соли до 5 г в день.
6. За полчаса до каждого приёма пищи выпивать стакан обычной воды.
7. Диеты, голодания и разгрузочные дни под запретом. Они могут спровоцировать образование большого количества кетонов, которые отравляюще действуют на плод.
8. Питаться следует, согласно чёткому графику приёмов пищи по часам.
9. Тщательно пережёвывать пищу.

Диета для беременных носит условное название, так как в список запрещённых продуктов входят только вредные, что соответствует принципам правильного питания. Она предполагает наличие в рационе всех необходимых нутриентов.

Полезные жиры:

• сыры, сметана, цельное молоко, йогурт - с невысоким содержанием жира;
• белый соус;
• яйца;
• авокадо;
• орехи, семечки;
• индейка, курица, красное мясо;
• лосось, тунец;
• растительное, сливочное (не более 10 г в день), ореховое масла.

Сложные нерафинированные углеводы:

• цельнозерновой хлеб;
• каши;
• коричневый рис;
• овощи, ягоды, зелень, несладкие фрукты, сухофрукты;
• сушёная фасоль, горошек;
• горячий картофель в мундире.

Из напитков можно отвар шиповника, компот из сухофруктов, свежевыжатые домашние соки (лучше их слегка разбавлять водой), морсы, несладкие молочно-фруктовые коктейли.

Запрещённые продукты

Рафинированные простые углеводы:

• белая, дрожжевая, слоёная, сдобная выпечка;
• сиропы;
• кондитерские изделия;
• сладости, молочный шоколад;
• белый рис.

Неполезные жиры:

• жирное мясо;
• молочная продукция с высоким процентом жирности;
• майонез;
• кремы;
• фастфуд с его трансжирами.

• острые, солёные, жареные блюда;
• бульоны;
• крабовые палочки;
• консервы, копчёности, маринады, пресервы;
• колбасы;
• снеки;
• специи и приправы;
• кофе, чай, газированные напитки, магазинные соки, алкоголь.

Аккуратнее следует быть с чаями на травах, многие из которых обладают стимулирующим действием на матку и могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Примерные меню

Примерное меню для I триместра. Главная задача - запастись необходимыми витаминами, облегчить течение раннего гестоза, выработать правильные пищевые привычки, взять под контроль массу тела.

Примерное меню для II триместра. Задача - не переборщить с калориями, быть осторожнее с жирами, вернуть ИМТ в рамки нормы для данного периода беременности.

Примерное меню для III триместра. Задача - максимальное облегчение пищеварительного тракта, профилактика позднего гестоза, контроль массы тела.

При возникновении любых проблем касательно питания в связи с лишним весом лучше обращаться к диетологу.

Чтобы сбросить лишние килограммы и похудеть, беременной мало только нормализовать питание. Придётся пересмотреть и образ жизни. В частности, увеличить двигательную активность:

1. Заняться лечебной гимнастикой при отсутствии противопоказаний по назначению врача.
2. Совершать получасовые пешие прогулки каждый день.
3. Ходить в бассейн на простое плавание или аквааэробику.
4. Записаться в специальные фитнес-группы и на йогу для беременных.
5. Научиться выполнять (бодифлекс, оксисайз).

1. Ежедневно взвешивайтесь, чтобы контролировать ИМТ.
2. Больше находитесь на свежем воздухе.
3. Избегайте стрессов, нервных переживаний, отрицательных эмоций.
4. Высыпайтесь.
5. Меньше времени проводите за телефоном, компьютером, у телевизора.

А самое главное - в точности выполняйте все рекомендации своего гинеколога и не бойтесь делиться с ним переживаниями из-за избыточной полноты.

Профилактика

Чтобы не набрать лишний вес во время беременности, необходимо предпринимать следующие профилактические меры:

1. Взвешиваться каждый день по утрам до завтрака без одежды, записывать и отслеживать результаты, чтобы не допустить прироста.
2. Организовывать , даже если нет аппетита. При токсикозе за полчаса до него съедать 1 галету.
3. Питаться только дома. Рестораны, званые ужины и торжества - не чаще 1 раза в месяц и лишь при условии непереедания и употребления исключительно полезных продуктов.
4. Обеспечивать себе лёгкий ужин за 2 часа до сна из каши, творога или йогурта.
5. Встать на учёт в женскую консультацию как можно раньше при наличии генетической предрасположенности к полноте или дородовом ИМТ больше нормы.
6. Проходить регулярные осмотры гинеколога, скрининги возможных нарушений.

К сожалению, беременность и лишний вес слишком часто стали встречаться рука об руку в практике гинекологов. О том, чем грозит такой тандем, женщинам следует знать заранее, чтобы вовремя обезопасить себя и своего малыша от патологий, многие из которых необратимы.

04.05.2007

Ожирение - не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: "Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань - депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество "лишней" энергии, полученной из пищи и не израсходованной."

Откуда берутся жировые "запасы"

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия - снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве - мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя - у 50%, а при ожирении обоих родителей - в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы "про запас" в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес - лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см - 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень - до 105 кг, III степень - до 140, IV степень - более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз "ожирение".

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41 - 42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии - к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

У 6 - 30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10 - 12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5 - 6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8 - 6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов - 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6 - 11 частей в нем составляют зерновые, 3 - 5 частей - овощи, 2 - 4 части - фрукты, 3 - 5 частей - молочные продукты, 2 - 3 части - мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть - сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода. Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ - кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1 - 2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5 - 6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2 - 3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 - 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 - 2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача - не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

29942 показ

Проблемы излишнего веса сами по себе достаточно серьезны и невероятно распространены на сегодняшний день. Но вот в контексте беременности подобные проблемы обретают совершенно особый смысл. Ведь теперь на кону стоит не только да и не столько обычная красота женщины, сколько ее здоровье, а кроме того и здоровье ее будущего малыша.

Так откуда же берется излишний вес?

Как вы понимаете, реальных причин этому явлению может быть несколько. И вы не сможете не согласиться что одна из самых распространенных из таких причин - это банальное переедание. Непосредственно в нашем головном мозгу имеется специальный центр - его называют гипоталамус, который собственно и регулирует наше чувство голода. И тогда когда человек по какой-то причине начинает систематически значительно переедать, может происходить своеобразный сбой в работе этого самого гипоталамуса. А вследствие этого человеческому организму становятся нужны все большие и большие порции для полного насыщения. Если же мы, переев, не израсходуем всю полученную энергию, вернее выработанную в результате нашего употребления пищи, то однозначно начнут накапливаться соответствующие жировые отложения. Идем далее - малоподвижность - это вторая из самых основных причин, ведущая к скорому ожирению. А вот в этом уже могут быть «виноваты» так же и генетическая предрасположенность или же некоторые реальные нарушения в работе эндокринной системы.

Самая оптимальная прибавка в весе за время беременности

Принято считать, что самая оптимальная прибавка в весе за все время беременности может составлять от 9 и до 15 килограмм. Если же женщина еще до наступления беременности страдала от избыточного веса, то допустимая для нее прибавка в весе не должна будет превышать десяти килограмм. А допустим при имеющемся у нее ожирении - вообще ни как не более шести килограмм. В тех же случаях когда прибавка в весе беременной женщины за одну неделю составляет свыше, чем 1000 грамм (либо же, наоборот, за две недели беременная женщина абсолютно не потяжелела) - нужно в срочном порядке сообщить об этом своему врачу. Поскольку помимо крайне нежелательного ожирения (а возможно и иных проблем), такой «перевес» может говорить, допустим, о скоплении излишней жидкости в организме, что впоследствии может приводить даже к кислородному голоданию или к гипоксии плода.

Для удобства контроля медиками было принято разбивать общую прибавку в весе поэтапно. Итак, если разбить, таким образом, общую прибавку в весе, то непосредственно в первом триместре беременности она должна будет составлять около 1500 грамм. Далее во втором триместре беременности - нормальной считается прибавка в 5000 грамм и соответственно в третьем триместре беременности - прибавка должна будет составлять не более 4000 грамм. Но вот темп набора этих самых килограммов всегда строго индивидуален - стоит обязательно учитывать и это. Отклонения же от принятого за норму оптимального веса в каких-то несколько килограмм абсолютно ничем серьезным не может грозить ни вам, ни, конечно же, вашему малышу.

И, тем не менее, существуют специальные группы беременных женщин строго определенные медиками, которым нельзя будет самостоятельно заниматься такими подсчетами и после таковых принимать какие-либо серьезные действия. К таким группам, прежде всего, относятся:

Беременные женщины с имеющимся у них избыточным весом, причем еще до наступления беременности (количество постоянно употребляемых калорий в такой ситуации должно быть значительно меньше).

Беременные женщины с серьёзной недостаточностью веса, которым теперь будет нужно употреблять значительно большее количество калорий.

Те молодые мамы (вернее слишком молодые), которые еще и сами растут и в особенности нуждаются в полноценном действительно .

Беременные женщины, носящие за одну беременность больше, чем только один плод, поскольку они должны будут добавлять по 300 калорий приходящихся на каждую единицу.

Чем же может быть опасен излишний вес, набранный во время беременности?

Этот вопрос стоит рассматривать по отдельности - для самой будущей мамочки и для ее будущего малыша.

Итак, опасности для будущей мамы.

И вес может провоцировать болезни как сердечнососудистой, так и центральной нервной системы, а так же может провоцировать нарушения функций эндокринной системы.

Излишний вес может провоцировать варикозное расширение вен.

Поскольку при излишнем весе реально возрастает нагрузка на ваш позвоночник, это может сказываться как на нем самом, так и на других внутренних органах.

Излишний вес можетпровоцировать развитие целого ряда серьезных заболеваний. Среди которых: гипертония, диабет, и даже преэклампсия (или токсикоз на поздних сроках беременности), а иногда и гиперкоагуляция.

При излишнем весе существует реальная или же , это зависит уже от срока беременности.

При излишнем весе могут появляться показания к .

При излишнем весе в случае такой необходимости даже кесарево сечение будет проводить значительно труднее.

Излишний вес может провоцировать осложнения непосредственно во время родов. Причем это может быть: повышенная потеря крови при родах, и инфекции мочевыводящих путей и даже повреждения плечиков новорожденного ребенка во время стандартного вагинального родоразрешения.

Излишний вес можетреально осложнять общую послеродовую реабилитацию.

Иногда при излишнем весе могут развиться самые серьезные инфекции в мочевыводящих путях.

Излишний вес можетпровоцировать привычное не вынашивание или иногда наоборот перенашивание беременности.

Иногда при излишнем весе может происходить преждевременное излитие имеющихся околоплодных вод.

Излишний вес можетпровоцировать рождение ребенка со слишком большой массой тела (даже более чем 4000 грамм) и с задержками развития плода.

Опасности для будущего ребенка

Иногда при излишнем весе могут образовываться диспропорции между имеющимся тазом и головкой ребенка.

Излишний вес можетпровоцировать даже кислородное голодание или гипоксию плода.

При излишнем весе может возникать дефицит так необходимых ребеночку питательных веществ.

Излишне набранный вес может приводить к рискам развития различных неврологических заболеваний, причем, вплоть до появления судорожного синдрома и опаснейших пороков сердца.

Иногда вполне могут возникать реальные трудности в оценке общего состояния, да и развития самого плода во время течения беременности естественно из-за слишком большого слоя имеющегося жира.

Излишний вес можетпровоцировать склонность ребенка к приобретению в дальнейшей жизни лишнего веса.

Что нужно в таком случае делать?

1. Наверное, самое главное - это правильно сбалансировать ваше питание. Беременность при этом, пожалуй, наиболее благоприятный для этого период, это время просто создано для того чтобы научиться питаться максимально правильно и полезно. Основу же вашего повседневного рациона должны будут составлять именно свежие овощи или фрукты, а также блюда, приготовленные именно на пару. Старайтесь так же употреблять в пищу как можно меньше жареных и жирных блюд.

Если же вы уже страдаете избыточным весом - вам однозначно следует уменьшить общее количество потребляемых ежедневно калорий, но притом не более чем на десять процентов. И помните, жир крайне необходим вашему активно развивающемуся плоду. Так, к примеру, среди продуктов, содержащих в себе жиры, беременным женщинам рекомендованы сыры, а так же сметана или молочный крем. Прекрасно подойдет цельное молоко, мороженое, а так же йогурты, ореховое масло, практически все белые соусы, яйца, и авокадо. Допустимо к употреблению светлое мясо допустим индейки или же куриное мясо но без кожи, возможно, употреблять лосось, тунец, а так же растительное да и сливочное масло, а вот от маргарина, и майонеза лучше ограничиться. Однако всем пышечкам лучше будет употреблять именно постное мясо или полностью обезжиренные молочные продукты. А вот все рафинированные и простые углеводы (они обычно содержатся в любой белой выпечке, в белом рисе, в рафинированной муке, в разных сиропах, или сладостях) будет лучше заменить. Заменять же их нужно сложными и нерафинированными углеводами (таковые содержатся только в цельнозерновом хлебе, в коричневом неочищенном рисе, в овощах, в сушеной фасоли и даже в горошке, в горячем картофеле, сваренном в мундире).

И помните, что соль обычно провоцирует некоторую задержку жидкости в вашем организме, собственно именно поэтому будет очень уместным несколько ограничить и ее количество.

Старайтесь кушать максимально часто, но довольно маленькими порциями. Можно будет выпивать по стаканчику воды непосредственно перед каждым новым приемом пищи. Следует так же знать, что любые острые, или соленые, блюда, а так же бульоны способны возбуждать ваш аппетит. А вот допустим кондитерские изделия, любые сладости, и даже сладкие фрукты максимально быстро всасываются в кровь и перевариваются - так что старайтесь несколько ограничить и их потребление, а будет лучше даже вовсе исключить хотя бы на время.

Желательно быть максимально осторожными с шоколадом. Поскольку кроме излишних калорий шоколад насыщает ваш организм кофеином, что несколько усложняет усвоение таких веществ как железо, и . Причем, то же самое будет касаться черного кофе и любого чая.

Помните, вам ни в коем случае нельзя будет голодать! Поверьте впадать в крайности во время беременности вовсе ни к чему - самое главное научиться четко, контролировать свой общий вес. Надо знать, что кроме угрозы выкидыша, такое даже однодневное голодание чревато самыми нежелательными последствиями, начиная от слишком маленькой массы тела новорожденного ребеночка (что может грозить как физическими, так и психологическими проблемами) и заканчивая угрозе жизни. Помимо этого недостаточное питание женщины во время текущей беременности может иногда привести даже к повреждению мозга и общего обмена веществ у малыша.

Даже если вы страдаете от сильнейшего токсикоза при беременности - вам категорически нельзя отказываться полностью от еды. Кушайте всегда только то, от чего вас не будет тошнить. Старайтесь кушать часто и максимально маленькими порциями, это нужно для того чтобы лишний раз суметь не провоцировать приступы тошноты. Голод же может только усилить крайне неприятные ощущения токсикоза. И постарайтесь правильно сбалансировать свое питание - ведь именно это наиболее часто является основной реальной причиной возникновения токсикоза.

Непременно старайтесь соблюдать общие правила рационального и сбалансированного питания во время беременности - причем это важно вне зависимости от отсутствия или наличия каких-то излишних килограммов!

2. Кроме того лечебная гимнастика созданная специально для беременных так же сможет пойти вам только на пользу! Поскольку кроме уничтожения всех излишних калорий такая гимнастика максимально благотворно может повлиять и на общее состояние и самочувствие. А это в свою очередь прекрасно подготовит вас к скоро предстоящим родам, кроме того это облегчит и стандартную послеродовую реабилитацию. Вполне естественно, что комплекс таких должен будет быть разработан строго с учетом вашего срока беременности и, конечно же, степени вашего ожирения. Надо, однако, напомнить - будьте осторожны. Поскольку по разным причинам любая физическая нагрузка допустим, конкретно вам может быть полностью противопоказана - будет лучше обязательно проконсультироваться со своим врачом. И, конечно же, в таком случае вам могут пойти на пользу обычные длительные где-то на свежем воздухе. А, к примеру, полчаса ежедневной ходьбы (причем беспрерывно, и достаточно быстрыми темпами) будут исключительно, только полезны!

3. Старайтесь постоянно тщательно контролировать свой вес. На сегодняшний день в продаже существует огромное множество самых различных весов, которые позволяют с легкостью отслеживать все вам необходимые показатели. Просто взвешивайтесь ежедневно, причем лучше утром сразу же после пробуждения и вечером непосредственно перед сном. Не забывайте так же, что изменения веса, прежде всего, связаны также с активным ростом плода. При желании вы всегда сможете построить для наглядности специальный график показывающий рост вашего малыша это нужно так же для облегчения анализа идущих процессов.

Иногда же протекание беременности женщины, которая страдает от избыточного веса, вполне может ничем особенным не отличаться от такого же протекания беременности, скажем всех остальных женщин. Старайтесь придерживаться всех вышеописанных рекомендаций, и беременность пройдет максимально гладко. Ведь такие перемены могут пойти как вам, так и вашему будущему малышу только исключительно на пользу! И последнее ни в коем случае не стоит переживать лишний раз даже по поводу лишнего веса!

Когда врачи наблюдают течение беременности у женщины, они всегда строго контролируют ее вес. Будущую маму предупреждают, что лишние килограммы вредны не только для ее здоровья, но и для развития плода. Но еще избыточный вес может сильно усложнить протекание родов.

Сколько килограммов женщина может набрать во время родов и чем грозит лишний вес, «Летидору» рассказала Ольга Родионова, врач акушер-гинеколог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».

Нормы веса во время беременности

В норме за 9 месяцев беременности будущая мама набирает около 12-14 кг - то есть средняя прибавка в неделю составляет около 350-450 г. При этом в начале беременности вес остается прежним, а увеличиваться начинает обычно с 15-20 недели.

Обратите внимание, что если у будущей мамы уже с самого начала были лишние килограммы (то есть вес она набрала не за первые недели беременности, а до этого была очень полная), то прибавка во время беременности может быть гораздо меньше.

Когда вес во время беременности считается лишним

Избыточный набор веса при беременности - это 500 г в неделю и больше, то есть более 15 кг за весь период беременности. Но ведь и худеть в это время ни в коем случае нельзя!

Будущей маме необходим правильный рацион и режим питания. Врач может посоветовать перейти на дробный прием пищи (до 6 раз в день), уменьшить потребление сладкого и мучного и выпивать достаточное количество жидкости - около двух литров ежедневно.

Если наблюдается патологическая прибавка в весе, то женщина должна находиться под пристальным наблюдением лечащего врача.

Ей необходимо регулярно сдавать анализы мочи и крови, проверять свертываемость крови, контролировать наличие отеков рук, ног, лица и передней брюшной стенки, а также систематически наблюдать за состоянием плода с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии).

Поскольку садиться на голодную диету во время беременности нельзя, врач может предложить устроить разгрузочный день - предположим, в течение дня есть только вареное мясо в ограниченном количестве или творог и кефир. Но строго под наблюдением врача!

Чем грозит лишний вес во время родов

Полнота у женщин сильно влияет на возникновение родовых осложнений. В частности, высок риск ослабления родовой деятельности, потужного периода, подъема давления, преэклампсии - состояния, когда сердце и почки не справляются с нагрузкой. Существует прямая угроза жизни матери и ребенка при внутриутробной гипоксии плода - недостатке кислорода у малыша.

В то же время избыточный вес не является показанием к кесареву сечению.

Но если женщине с нарушением жирового обмена все же делают кесарево сечение, то есть вероятность, что шов после операции будет заживать дольше из-за излишков брюшного жира и повышенного давления.

Как определить избыток веса во время беременности

Чтобы понять, есть ли у женщины лишний вес, необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ): вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Затем сверить полученное число с таблицей:

Лишний вес при беременности чреват и многими другими нарушениями - например, он может негативно повлиять на гормональный фон, следствием чего станут эндокринные нарушения и даже угроза выкидыша. Кроме того, во время беременности значительно увеличивается нагрузка на позвоночник.

Это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

МКБ-10

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Общие сведения

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира - усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит , энцефалит) или травма головного мозга . Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу - фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток - по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

• Предожирение . Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
• I степень . Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
• II степень . Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
• III степень . Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
• IV степень . Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных , эклампсии , преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% - с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% - сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% - поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% - урологическая патология, у 3,8-7,9% - расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

• Расчет ИМТ . При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения - 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) - 35,0-39,9, при 3-4 степенях - от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
• Контроль прироста веса . О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением - 7-11,5 кг, с ожирением - 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям - женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления , биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ , ЭхоКГ , УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

• Сбалансированное питание . Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
• Повышение двигательной активности . Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды . Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.