Сосуды головного мозга лечение инсульта. Признаки инсульта: предвестники, первые проявления, симптомы и их классы, отличия ишемического и геморрагического

Инсульт - опасное заболевание, которое чаще всего является итогом гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга. Болезнь считается одной из наиболее регистрируемых причин смерти в пожилом возрасте. Но она возникает и у лиц трудоспособного периода жизни, приводит к стойкой инвалидизации пациента. Успешное лечение инсульта позволяет продлить человеку активность.

Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они различны по происхождению, требуют неодинаковых подходов к лечению. При ишемии происходит постепенное нарушение кровоснабжения определенных участков мозга. Отметим, что есть время для принятия срочных мер и медицинской помощи. При кровоизлиянии вся клиника развивается настолько внезапно, что возможности лечить инсульт резко ограничиваются с каждой минутой.

Этапы лечения

Стандарт лечения требует последовательного соблюдения трех этапов: неотложная помощь, стационар, реабилитационный центр или санатории. Рассмотрим возможности каждого этапа.

Что сделать до приезда «Скорой помощи»?

При подозрении на инсульт в домашних условиях или на улице необходимо постараться выполнить следующие мероприятия:

• больного уложить на спину, меньше шевелить голову;
• организовать доступ воздуха (вентилятор, открытое окно, ослабить галстук, расстегнуть тугой воротник, пояс);
• при возникновении рвоты повернуть голову пациента в левую сторону или правую, не допустить попадания рвотных масс в бронхи;
• при возможности положить на голову холодный компресс, грелку со льдом;
• если пациент в сознании и указывает на свою гипертонию, то можно дать таблетку под язык (обычно гипертоники их носят в кармане), еще лучше предварительно измерить артериальное давление;
• как отвлекающую процедуру в домашних условиях можно применить горчичники на икры ног.

Действия «Скорой помощи»

Врач бригады «Скорой помощи» оценивает тяжесть состояния пациента. Его главная задача – доставить больного в стационар с отделением интенсивной терапии. По ходу транспортировки измеряется артериальное давление, вводятся препараты для коррекции сердечной и дыхательной деятельности.

Не подлежат транспортировке больные, обнаруженные дома в состоянии комы, а также при нарушении мозгового кровообращения в терминальных состояниях различных заболеваний внутренних органов, опухолях. Таким пациентам оказывают симптоматическую помощь и передают вызов в поликлинику.

В стационаре

Терапия инсульта головного мозга на стационарном этапе начинается с отделения реанимации или интенсивной терапии. Все больницы имеют соответствующие подразделения, оснащенные специальным оборудованием и обученным персоналом.

Больные обязательно осматриваются неврологом, некоторые нуждаются в консультации нейрохирурга. Лечение инсульта зависит от вида и степени тяжести состояния.

При геморрагическом инсульте

Терапия должна решить следующие задачи:

• убрать отек тканей мозга;
• снизить внутричерепное и артериальное давление;
• повысить свертываемость крови и плотность сосудистой стенки.

Положение пациента в постели обеспечивается с помощью функциональной кровати: голова должна быть приподнята, к ней прикладывают грелку со льдом. К ногам - теплые грелки. Для расслабления мышц устраивают подколенный изгиб, при невозможности кладут валик под колени.

При повышенном артериальном давлении лечат гипертонию, вводят внутривенно капельно Сернокислую магнезию, Дибазол, более сильные средства - Аминазин, Пентамин.

Внутривенное введение лекарств наиболее эффективно в острую стадию болезни

Поскольку при чаще всего снижена свертываемость крови, вводятся препараты, активизирующие тромбоз сосудов. Обязательно это лечение контролируется анализами крови на коагулограмму. Показанными в первые 2-3 дня считаются Хлористый кальций, Викасол, Аминокапроновая кислота.

С третьего дня при наличии выраженных признаков атеросклероза и субарахноидального кровоизлияния назначаются протеолитические ферменты (Гордокс или Контрикал) в сочетании с малыми дозами Гепарина, для профилактики ненужной тромбэмболии.

Этамсилат - современное средство. Это лекарство позволяет остановить кровотечение, улучшает микроциркуляцию в поврежденном участке мозга, нормализует проницаемость сосудов, является хорошим антиоксидантом.

При выраженном отеке мозга с менингеальными симптомами проводится осторожная спинномозговая пункция с набольшим извлечением ликвора.

При ишемическом инсульте

Задача терапии при ишемии мозга заключается в:

• улучшении кровоснабжения ткани;
• формировании повышенной устойчивости к недостатку кислорода;
• введении лекарственных препаратов, улучшающих обмен веществ в уцелевших клетках.

Больному придают удобное положение в постели, но головной конец кровати не поднимают так высоко, как при геморрагическом инсульте.

Разновидность функциональной кровати

Медикаментозное лечение в стационаре не обходится без средств, расширяющих сосуды. Основная ставка делается на коллатерали (вспомогательные капилляры), их замещающие возможности. Для этого используют внутривенное капельное введение раствора Эуфиллина, Но-шпы, Папаверина, Никотиновой кислоты, Компламина.

Для улучшения микроциркуляции применяют метод гемодилюции: вводится Реополиглюкин, который улучшает кровоснабжение путем снижения свертываемости крови.

Проводится контроль за введением жидкости. При ишемии лишние растворы могут усилить отек ткани. Одновременно очень осторожно применяют мочегонные средства при гипертонической болезни.

Антикоагулянты применяются одновременно с фибринолитическими препаратами. В терапии существует термин «золотой час». Он указывает на максимальную эффективность введения лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, для прогноза заболевания. К сожалению, доставка в стационар требует времени, а диагностика в условиях «Скорой помощи» не позволяет увидеть разницу между двумя видами инсультов. Поэтому оптимальное время теряется.

В первые сутки вводится раствор Фибринолизина с Гепарином.

Затем в лечении используются: Гепарин внутримышечно, через 3-5 дней переходят на Фенилин, Дикумарин.

Для пациентов молодого и среднего возраста применяется Пентоксифиллин для улучшения густоты крови. Пожилым пациентам назначают Пармидин, Ксантинол никотинат, при тахикардии показан Анаприлин.

Для улучшения тонуса сосудов применяют Кавинтон, Циннаризин.

Установлено, что одновременное назначение при ишемическом инсульте Курантила с препаратами Аспирина (Тромб Асс, Кардиомагнил) способствует снижению риска повторных нарушений мозгового кровообращения.

При возникновении у больного возбуждения назначаются барбитураты.

Для улучшения обмена веществ и повышения устойчивости клеток к кислородной недостаточности применяются препараты класса метаболитов (Пирацетам, Аминалон, Церебролизин).

Водные процедуры хорошо переносятся больными в период реабилитации

Возможности хирургии

В нейрохирургических отделениях широко используют хирургическое лечение инсульта.
При геморрагическом инсульте этот вид лечения показан не всем, а только больным молодого или среднего возраста, при диагностике боковых гематом, кровоизлиянии в область мозжечка.

Для определения показаний к операции у больного наблюдают:

• отсутствие эффективного снятия отека мозга;
• проявление симптомов сдавления гематомой;
• подозрение на вероятность повторного кровоизлияния в ствол мозга или полушария.

Наилучшим считается срок безотлагательной операции в первые – вторые сутки инсульта.

Гематома опорожняется путем вскрытия полости или пункционно. Одновременно удаляют сгустки крови. При обнаружении разрыва аневризмы мозга проводят перевязку сосуда.

При ишемическом инсульте хирургическое вмешательство проводят значительно реже. Операция показана при диагностированном сужении сонной, позвоночной, подключичной артерий, которые вызывают ишемию участков мозга.

Этому способствует выраженный атеросклероз или анатомические особенности сосудов.

Уход за больным

Уход за больным с инсультом определяет успешность лечения не меньше, чем лекарственные препараты.

Специальное приспособление помогает научиться ходить заново

Если больной глотает самостоятельно, то после первого дня с употреблением соков, назначают жидкие калорийные блюда. При коматозном состоянии используют кормление через зонд.

Профилактика застойных явлений в легких и пролежней требует регулярного переворачивания пациента с боку на бок через 2-3 часа. Под крестец кладут резиновый круг, под пятки плотные кольца.

Нужно постоянно следить за чистотой и расправленностью постельного белья, не допускать сырости. Обработку кожи проводят слабым раствором марганцовки, камфарного спирта или солкосериловой мазью.

Полость рта обрабатывается борной кислотой. При недержании мочи устанавливают катетер. Если у больного возникает запор, даются легкие слабительные или ставятся небольшие клизмы.

Период реабилитации

Лечение последствий инсульта начинается в стационаре. Массаж конечностей назначается уже со второй недели заболевания. Он проводится осторожными движениями для предотвращения мышечных стойких контрактур, восстановления кровоснабжения в руках и ногах.

Начинают гимнастику с пассивных упражнений, проводимых инструктором или родственником больного

Лечебная физкультура после инсульта направлена на восстановление двигательных функций парализованных конечностей. Метод наиболее приемлем при санаторно-курортном лечении.

Для реабилитации активно используется кинезотерапия. При этом развиваются мелкие, ранее привычные, движения в кистях рук, пациент заново учится обслуживать себя, устраняются спастические сокращения мышц.

Упражнения лечебной физкультуры восстанавливают необходимую силу в конечностях, развивают социальные навыки. Хорошим эффектом обладает растяжение мышц в воде, гидромассаж, кислородные ванны.

Интенсивность тренировок наращивается постепенно.

Специалисты всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что 70% пациентов, перенесших инсульт, должны возвращаться к самостоятельной жизни. Восстановительное лечение необходимо проводить в первые три года после проявления заболевания. Это время не потеряно для реабилитации. Чтобы вылечить инсульт нужно не терять надежду, запастись терпением. Пациенты, победившие болезнь, могут принести пользу своей семье и обществу.

Почему так важно знать симптомы инсульта? На этот вопрос, пожалуй, сможет ответить любой школьник старших классов, ведь то и дело приходится слышать, что кому-то стало внезапно плохо, «парализовало», человека без сознания подобрала на улице «скорая» или во сне либо на даче наступила смерть. Как правило, строя догадки, люди предполагают или инсульт мозга (= (ОНМК).

Симптомы двух видов инсульта – и (кровоизлияние) может различить невролог, а вот признаки инсульта и сердечного приступа можно дифференцировать, не имея высшего медицинского образования. Чтобы не растеряться в подобных ситуациях и по возможности быть полезным в экстренных случаях, читатель может попробовать научиться определять эти состояния, изучив отличительные признаки инсульта.

Настораживающие события

Первые признаки инсульта в значительной степени проявляют зависимость от места расположения и размеров очага ишемии или кровоизлияния, в меньшей мере – от его вида.

Разве что симптомы кровоизлияния проявляются несколько ярче и стремительнее, а в случае распространенных поражений, чаще наступает смертельный исход.

У человека, внезапно почувствовавшего «дурноту», можно предположить сосудистые проблемы по следующим признакам, которые можно принять за первые признаки инсульта:

• Онемение участков тела (лицо, конечности);
• Головная боль;
• Потеря контроля над окружающей обстановкой;
• Двоение в глазах и другие нарушения зрения;
• Тошнота, рвота, головокружение;
• Двигательные и чувствительные расстройства.

Однако эти симптомы инсульта определяются (даже самим пациентом) при условии, что он находится в сознании. Между тем, острое нарушение мозгового кровообращения нередко в числе первых признаков имеет обморочное состояние, из которого пациент может и не выйти.

Заподозрив у человека симптомы инсульта (перекошенное лицо, невнятная речь, слабость конечностей на одной стороне, дезориентация), не следует его трясти , пытаться поставить или усадить, особенно, если он находится в бессознательном состоянии. Инсульт может быть настолько тяжел, что неоправданные действия только усугубят состояние больного.

Правильное поведение окружающих не должно навредить пациенту, нужно аккуратно придать больному удобное положение, если человек в сознании, можно попросить его улыбнуться, показать язык . Неспособность произвести эти простые действия, нарушенное сознание, речевые расстройства, невозможность передвигаться или даже переменить положение тела – первые признаки инсульта, которые должны заставить окружающих немедленно позвонить в службу экстренной медицинской помощи и дождаться приезда бригады медиков.

базовые тесты при подозрении на инсульт

Инсульты, прежде всего, подстерегают людей преклонных лет. Однако если дифференцировать их по половой принадлежности, то острое нарушение мозгового кровообращения у женщины случается в более позднем возрасте (после наступления менопаузы, ведь до нее женский пол защищают эстрогены), тогда как инсульт мужчин может быть значительно моложе и в сорокалетнем возрасте не считается такой уж редкостью.

Учитывая, что любой человек может стать очевидцем катастрофы и от его действий, возможно, будет зависеть жизнь пострадавшего, прежде всего, следует остановиться на общих признаках инсульта, характерных для обоих типов ОНМК.

Первые признаки и симптомы инсульта – 4 проверки

Общемозговые нарушения и неврологические расстройства

В остром периоде любого инсульта неврологи выделяют 2 группы нарушений.

В основе развития симптомов, называемых общемозговыми , лежит гипоксия, обусловленная (инфаркт мозга), или повышение на фоне кровоизлияния (геморрагический инсульт). Общемозговые симптомы можно заподозрить при наличии:

1. Сильнейшей головной боли;
2. Тошноты и рвоты;
3. Нарушенного сознания (от помрачнения до комы);
4. Судорог.

Неврологические проявления инсульта, называемые очаговыми , свидетельствуют о поражении конкретной зоны головного мозга. Если внимательно присмотреться к больному, то заметить их удается не только медицинскому работнику, но и человеку, волею случая оказавшемуся рядом:

Вместе с тем, очень важно в плане прогноза, какой участок головного мозга терпит страдания от ишемии или кровоизлияния. И хотя симптомы инсульта практически идентичны для обоих типов ОНМК, однако в зависимости от расположения зоны поражения имеются свои отличительные признаки инсульта, которые, помимо специалистов, возможно, заинтересуют и наших читателей.

Страдания основных долей

Вероятно, читатель все же захочет знать, как выглядят симптомы инсульта при поражении конкретного отдела головного мозга. Ведь сообщение, что страданиям подвергается, например, лобная или височная область само по себе ничего не говорит, если не знать, какие центры находятся на данном участке и за что они отвечают.

Субарахноидальное пространство

Подпаутинное (или субарахноидальное) пространство представляет собой заполненную ликвором полость, расположенную между мозговыми оболочками: мягкой и подпаутинной.

Всегда сопровождается событиями, угрожающими жизни пациента:

1. Сильнейшей головной болью;
2. Выраженной общемозговой симптоматикой;
3. Развитием комы.

Ствол мозга

Опаснейшим состоянием находят неврологи и страдания ствола мозга, поскольку на этом участке локализованы очень важные нервные центры, обеспечивающие жизнедеятельность организма, а также ядра черепных нервов. Вероятность смертельного исхода при кровоизлиянии в ствол достигает 90%.

Симптомы инсульта (кровоизлияния) при поражении ствола довольно красноречивы:

• Быстрая потеря сознания и развитие комы:
• Двусторонние параличи, нарушение чувствительности;
• Расстройство глотательной функции;
• Нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Желудочки мозга

Обширное кровоизлияние в полушария часто сопровождается прорывом в желудочки головного мозга, что также представляет реальную угрозу жизни пациента.

Признаки такого инсульта:

1. Резкое нарушение сознания;
2. Коматозное состояние.

Мозжечок

Массивное кровоизлияние в область мозжечка (затылочная доля) грозит стремительным развитием отека и вклинением его в большое затылочное отверстие, что заканчивается смертью больного.

Симптомы инсульта в области мозжечка:

• Интенсивная головная боль в затылочной зоне;
• Сильное головокружение;
• Рвота;
• Нарушение координации движений (человек теряет способность принимать вертикальное положение);
• Речевые расстройства.

Лобные доли

Поскольку лобные доли отвечают за большое количество функций, определяющих личность (самооценка, критика, способность к абстрактному мышлению, внимание), то страдания данной области проявляются совокупностью симптомов, которую называют «лобной психикой»:

1. Изменение личности;
2. Возвращение примитивных рефлексов (хватательный, хоботковый);
3. Расторможенность;
4. Приступы агрессии;
5. Апатия;
6. Судорожные припадки.

В общем, поведение пациента при поражении лобных долей меняется до неузнаваемости, однако при этом присутствуют и другие симптомы, характерные для всех типов ОНМК: двигательные и чувствительные расстройства, параличи, нарушение речи.

Теменная область

При поражении теменной области, прежде всего, страдает тактильная чувствительность, теряется способность к письму, чтению, счету, ориентации в пространстве, человек перестает узнавать знакомые предметы.

Височная доля

Страдания височной доли, прежде всего, проявляются:

• Нарушением слуха (глухота, шум в ушах);
• Потерей способности понимать родной язык, воспринимать другие звуки (музыка, пение птиц);
• Галлюцинациями;
• Развитием височной эпилепсии.

Разумеется, невозможно описать страдания всех структур головного мозга в отдельности, тем более, что общие признаки инсульта в большей или меньшей степени характерны для поражений любой области нервной системы.

Что видит невролог?

По каким признакам лечащий врач узнает, на каком именно участке головного мозга случилась авария? В лобной или теменной доле? Или, не дай Бог, в стволе? Конечно, у нас не получится посредством небольшой постичь все тонкости неврологической науки, но узнать некоторые секреты диагностики, наверное, будет под силу.

Многие люди немедицинских профессий, наверняка, слышали, что инсульты бывают ишемические и геморрагические. Возможно ли их отличить человеку, не имеющему медицинского образования? Скорее всего – нет, да и невролог, взглянув на пациента мельком или даже осмотрев его и проверив рефлексы, вряд ли с полной уверенностью может утверждать, что имеет все основания отнести ОНМК к тому или иному типу (инфаркт мозга, кровоизлияние). В любом случае, в ходе диагностического поиска придется прибегнуть к помощи дополнительных инструментальных и лабораторных исследований (КТ, глазное дно, коагулограмма, спинномозговая пункция и др.). Критерии, на которые будет опираться врач, представлены в таблице ниже.

Диагностический критерий	Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)	Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Возраст	Молодой возраст 20 - 40 лет для субарахноидального кровоизлияния, старше 45 – 50 кровоизлияние в ГМ	После 50 лет (эмболия в любом возрасте)
Возможные предвестники	Чаще без предвестников или интенсивная боль в голове	Преходящая очаговая неврологическая симптоматика
Внешние признаки, реакция кожных покровов	Покраснение кожи лица, инъекции склер, блефароспазм (в зависимости от вида ОНМК)	Кожные покровы бледные или нормальной окраски
Дебют заболевания	Приступ начинается внезапно, обычно в дневное время (после нервных или физических перегрузок)	ГМ в случае инфаркта мозга чаще лишается питания ночью или в утренние часы
Сознание	Нарушения развиваются стремительно, нередко вплоть до коматозного состояния	Постепенное нарастание симптоматики
Головная боль	Часто, интенсивная	Иногда, слабо выраженная
Двигательное возбуждение	Нередко	Иногда
Наличие рвоты	До 80%	До 5% (тромбоз), до 30% (эмболия)
Особенности дыхательной функции	Клокочущее дыхание, дыхательная аритмия, при субарахноидальном кровоизлиянии – дыхание Чейн-Стокса	Нарушение отмечается редко
Характер пульса	Напряженный, редкий или учащенный	Слабый, учащенный
Парезы и параличи конечностей	Гемиплегия с гиперрефлексией либо отсутствие или угнетение рефлексов	Неравномерный гемипарез
Патологические рефлексы	С обеих сторон	С одной стороны
Скорость развития неврологической симптоматики	Стремительная	Постепенная (тромбоз), быстрая - при эмболии
Развитие судорожного синдрома	Сравнительно редко, при субарахноидальном кровоизлиянии – до 30%	Редко (тромбоз), чаще - при эмболии
Менингеальные рефлексы	Довольно часто	Иногда
Плавающий взор	Характерен	В редких случаях
Стволовые расстройства	Развиваются быстро	Развиваются медленно
Спинномозговая жидкость	Давление повышено, ликвор с примесью крови	Давление нормальное, ликвор прозрачный, бесцветный
Состояние артериальных сосудов глазного дна	Калибр артерий изменен, кровоизлияние	Преимущественно изменения склеротического характера

Ишемический инсульт – острая форма церебральной ишемии

Представляя собой острую форму церебральной ишемии, чаще всего возникает на фоне , поражающего сосуды головного мозга, и сопутствующей этому процессу , то есть, у людей пожилых, обремененных массой проблем со здоровьем, но не всегда придающих этому факту должного значения. У многих из них , сопровождаясь периодическими головными болями, головокружением, нарушением памяти и внимания. У некоторых прогрессирующий процесс формирует интеллектуально-мнестические расстройства, приводя к инвалидности.

К другим причинам, приводящим к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, относят: васкулиты, врожденные аномалии мозговых сосудов, сахарный диабет, ревматизм, вредные привычки, нарушение системной гемодинамики (ИБС, нарушения сердечного ритма со склонностью к тромбоэмболиям, проблемы системы гемостаза). Нельзя обойти вниманием факторы, которые в первую очередь предполагают острую церебральную ишемию:

1. Возраст после 50 лет (а для мужчин – и того раньше) – как правило, в таких годах редкие пациенты могут похвастаться чистыми сосудами, отсутствием сдвига в липидном спектре и нормальным артериальным давлением;
2. Повышенная вязкость крови и ее медленное движение по сосудистому руслу;
3. Нарушение жирового обмена – бич нашей жизни (климактерический период у женщин в этом плане прибавляет проблем: снижается уровень эстрогенов, набирается вес, активно развивается атеросклеротический процесс, поднимается артериальное давление – возникает риск развития ишемического инсульта);
4. Гематологическая патология, сопровождаемая повышением свертывания крови и, соответственно, усиленным (часто ненужным) образованием тромбов;
5. Шейный остеохондроз и все его последствия (например, вертебро-базилярная недостаточность);
6. Нежелание расстаться с приобретенными в молодости вредными привычками, среди которых главное место принадлежит курению.

Между тем, давно замечено, что ишемические инсульты у людей с перечисленной патологией чаще возникают на фоне стресса, волнения, испуга, то есть, эмоции для развития болезни играют не последнюю роль.

Ишемический инсульт = инфаркт мозга

Врачи ишемический инсульт называют инфарктом головного мозга, потому что в его основе чаще всего лежит тромбоз мозговых сосудов в месте повреждения бляшки. Нарушение целостности эндотелиального покрова бляшки влечет неминуемый тромбоз и закрытие просвета артерии. В зоне нарушения кровотока прекращается питание тканей, наступает глубокая гипоксия с развитием некроза – это и есть инфаркт мозга или ишемический инсульт.

Следует отметить, что ишемический инсульт, в отличие от геморрагического, нередко имеет предвестники, к числу которых относятся следующие симптомы, которые уже можно принять за первые признаки инсульта, правда, еще надвигающегося:

• Головокружение, общая слабость;
• Головная боль может присутствовать, но выраженность ее обычно довольно слабая, поэтому пациент на данном симптоме внимание свое не заостряет;
• Пульс слабый;
• Артериальное давление пониженное;
• Температура тела нормальная (или субфебрильная);
• Кратковременное расстройство сознания (в момент развития настоящего ОНМК по ишемическому типу сознание, как правило, сохраняется);
• Потемнение в глазах;
• Преходящие парезы и парестезии.

Отсутствие кровоснабжения на каком-то участке головного мозга (наступление настоящего инфаркта мозга) проявляются довольно быстро, формируя острое состояние.

– временный приступ с симптоматикой настоящего ишемического инсульта. Состояние может пройти без последствий, однако требует незамедлительного лечения и внимательного наблюдения под контролем специалиста

Первые признаки инсульта практически не отличаются от симптомов ТИА:

1. Человек чувствует сильное головокружение;
2. Подступает тошнота, нередко с последующей рвотой;
3. Речь становится невнятной (язык «заплетается»);
4. В большинстве случаев нарушается зрение;
5. Участки лица (да и всего тела), иннервируемые из зоны поражения, немеют;
6. Обращает на себя внимание нарушение ориентации во времени и пространстве, пациент не может вспомнить свой возраст, адрес проживания и т. д.;
7. Не заставляют себя долго ждать неврологические симптомы, проявляющиеся исчезновением чувствительности, появлением патологических рефлексов, двигательными расстройствами.

Неврологическая симптоматика не входит в круг обязательных знаний людей, чья профессиональная деятельность далека от медицины, однако внешне она может быть заметна, особенно, если попробовать булавкой или иголкой слегка покалывать конечности больного – при нарушении чувствительности на уколы он не отреагирует.

Геморрагический инсульт – всегда тяжелое состояние

Наступление , в принципе, характеризуется теми же признаками, которые свойственны инфаркту мозга. Правда, он:

чаще сопровождается потерей сознания, более быстрым развитием симптомов инсульта, всегда значительными неврологическими расстройствами.

Это объясняется тем обстоятельством, что в данном случае церебральное кровообращение нарушается вследствие разрыва сосудистой стенки с излитием крови и образованием гематомы или в результате пропитывания нервной ткани кровью.

Если пострадал крупный сосуд и зона поражения занимает значительный по размерам участок, то в скором времени последует быстрое повышение внутричерепного давления и, соответственно, стремительное развитие неврологической симптоматики. Таким образом, клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу обусловлены, прежде всего, локализацией и размером очага поражения и развиваются в зависимости от того, какие мозговые структуры оказались затронутыми патологическим процессов, то есть, первые признаки инсульта будут указывать на страдания той или иной функции мозга. Между тем, чаще всего на первый план выступают двигательные и чувствительные расстройства.

Инсульт и кровоизлияние в чем разница?

Несколько заблуждаются те люди, которые между кровоизлиянием и инсультом ставят знак «равно», поскольку это не совсем тождественные понятия, хотя геморрагический инсульт всегда кровоизлияние, а кровоизлияние – не всегда инсульт.

Острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу или геморрагическим инсультом называют образование в результате разрыва сосуда или пропитывание нервной ткани кровью через сосудистую стенку на фоне высокого артериального давления у лиц, страдающих артериальной гипертензией и переживших многочисленные гипертонические кризы. Следует отметить, что сам гипертонический криз нередко является причиной кровоизлияния в головной мозг – стенки сосудов могут долго «терпеть», однако с новым кризом они, подвергаясь патологическим изменениям, могут не выдержать давления и разорваться.

Что касается вторичных кровоизлияний, возникающих в результате воздействия других причинных факторов (ряд патологических состояний, не связанных со стойким повышением артериального давления или изменением сосудов), то в отношении этих событий, проявляющихся, кстати, симптомами инсульта, слово «инсульт», как правило, не употребляется.

Почти всегда внезапный и неожиданный

Вряд ли пациенты, имея в анамнезе артериальную гипертензию, частые или и , о которых человек может и не знать, строят для себя такие не радужные перспективы, как инсульт. Как правило, любой человек всегда надеется, что неприятности могут случиться с кем угодно, но только не с ним, поэтому часто относится и к своей артериальной гипертензии, и к кризам беспечно. А вот когда доставленный в стационар и пришедший в себя больной слышит страшное слово «инсульт» по отношению к себе, почему-то начинает удивляться, что именно ему выпала такая печальная участь. К сожалению, терзаться подобными рассуждениями в случае острого нарушения мозгового кровообращения удается далеко не всем пациентам. Геморрагический тип болезни часто не оставляет шансов на жизнь.

причины геморрагического инсульта – кровозлияние с разрушением стенки сосуда, из-за мальформаций и вследствие разрыва аневризмы

Геморрагический инсульт «моложе» ишемического, его внезапное появление у пациентов молодого возраста не вызывает удивления специалистов. В отличие от инфаркта мозга, кровоизлияние обычно случается в дневное время на фоне высокого артериального давления и, как правило, надвигающейся катастрофы человек не предчувствует, то есть, для ОНМК по геморрагическому типу не характерно наличие предвестников, как это бывает при ишемии ГМ.

Таким образом, первые признаки инсульта (геморрагический тип):

• Потеря сознания в момент скачка АД (на фоне криза, нагрузки – эмоциональной или физической);
• Вегетативные симптомы (потливость, повышение температуры тела, покраснение лица, реже – бледность кожных покровов);
• Нарушение дыхания и сердечного ритма;
• Возможно развитие коматозного состояния.

Главной причиной наступления кровоизлияния является артериальная гипертензия, немалая роль в формировании предпосылок возникновения инсульта принадлежит аневризмам и мальформациям. Кроме этого, свой вклад в развитие этого типа ОНМК вносит такая патология, как сахарный диабет, нарушение липидного спектра, гематологические болезни, сопровождаемые снижением свертываемости крови, наследственность и, конечно, атеросклеротический процесс, который весьма негативно влияет на состояние сосудистой стенки (изъязвление, истончение). Применение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков, а также невозможность и нежелание расстаться с вредными привычками – факторы, которые со своей стороны тоже могут привести к этой серьезной патологии.

Диагноз и лечение

Не глядя на то, что слово «инсульт» довольно часто присутствует в лексиконе врачей, самих пациентов и их родственников, в графе «диагноз» это понятие вряд ли можно встретить. Врач скорой помощи напишет коротко: ОНМК, а невролог, придерживаясь своей терминологии, поставит один из следующих диагнозов:

1. Гематома;
2. Геморрагическое пропитывание;
3. Инфаркт мозга.

Кроме этого, к любому из данных слов будут добавлены сведения о месте расположения очага поражения, которое, как сказано выше, имеет определяющее прогноз значение.

Хочется обратить внимание читателя, что лечение инфаркта мозга и геморрагического инсульта по некоторым позициям можно считать противоположным.

Например, назначаемые при ишемии антикоагулянты, окажутся губительными при кровоизлиянии, поскольку еще больше расширят размеры очага поражения (гематому или пропитывание).

Попытка лечить острое нарушение мозгового кровообращение, опираясь на опыт знакомых и соседей, ни к чему хорошему не приведет, даже если первые признаки инсульта не особенно пугают по причине слабой выраженности. Только экстренная медицинская помощь в остром периоде и неукоснительное выполнение лечащего врача на этапе восстановления помогут минимизировать остаточные явления, которые в большей или меньшей мере присутствуют до конца жизни пациента.

Видео: как распознать инсульт – мнение специалиста

Инсульт головного мозга – это распространенная болезнь настоящего времени. Те люди, которым посчастливилось обойти стороной данную патологию, могут и не знать особенности ее возникновения и тяжесть протекания с возможными негативными последствиями для здоровья. Инсульт нередко становится причиной смерти, все чаще возникает у молодых и активных людей. Если обнаруживаются первые его симптомы, стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Важно! Описываемое поражение мозга представлено резким и непредсказуемым нарушением кровотока в голове. В результате этого наступает некроз нервных клеток, а функции, за которые они отвечали, частично или полностью утрачиваются организмом.

Виды инсультов

Сложная патология знакома человечеству со времен Гиппократа. Потеря функций головного мозга в прошлом называлась ударом, позднее – апоплексическим ударом. Сегодня заболевание принято разделять в зависимости от причин проявления.

При ишемическом инсульте происходит закупорка атеросклеротической бляшкой или тромбом сосуда в голове. При этом происходит недостаточная подача кислорода к определенному участку мозга, из-за чего нарушается его функция. Ишемическая болезнь опасна тем, что проявляется и прогрессирует внезапно, на ранних же этапах ее сложно диагностировать.

Закупоривание сосуда может развиваться долго, провоцируя нарастающую симптоматику, начиная от умеренных головных болей и заканчивая бесконтрольностью собственного тела. Человек жалуется на потерю сознания, периодическую рвоту, тремор.

Подобные состояния кратковременны, если и вызывается «неотложная помощь», она по времени обычно застает человека в уже нормальном состоянии. Опасность кратковременных приступов заключается в том, что при частом их повторе может наступить полный паралич необратимого типа.

Если говорить про геморрагический инсульт, он наступает в результате разрыва стенок сосуда, из которого кровь изливается непосредственно внутрь черепа. В месте кровоизлияния образуется гематома, давящая на прилегающие участки мозга, которые начинают функционировать не в полной мере.

Степень тяжести геморрагического поражения напрямую зависит от места локализации повреждающегося сосуда. Когда стенка вены разрывается под действием аневризмы (мешочек мозговой оболочки), человек ощущает резкую головную боль вплоть до потери сознания.

Распространенный геморрагический тип повреждения представлен внутричерепным кровоизлиянием, которое бывает:

• Субдуральным – кровь скапливается между оболочками мозга.
• Субарахноидальным с местом локализации между паутинной оболочкой и непосредственно мозговым веществом.
• Эпидуральным – изливающаяся кровь собирается в полости между мозговым слоем и черепом.

Важно! Кровоизлияние внутри черепа происходит при диагностированной хронической гипертензии, так как одним из ее основных осложнений выступает внутричерепное давление.

Основные причины патологии

Инсульт развивается на фоне патологических процессов, повреждающих головные сосуды, в частности это:

• Аневризма вен, артерий.
• Истончение сосудистых стенок после перенесенной травмы, воспалительного процесса.
• Сосудистый спазм.
• Тромбообразование.
• Атеросклероз.

О первых признаках

Инсульт опасен тем, что проявляется без, казалось бы, очевидных причин. Статистика показывает, что удары чаще случатся в утреннее или ночное время, после чрезмерных физических нагрузок, эмоциональных потрясений. При малейших подозрениях на инсульт стоит обратить внимание на наличие таких состояний:

1. Невозможность произношения простых и привычных фраз.
2. Онемение конечностей и лица по одной стороне тела.
3. Резкое ухудшение зрения на одном или двух глазах.
4. Неуверенная походка, сопровождающаяся сильным головокружением.
5. Резкое повышение АД.
6. Нестерпимые головные боли.

При нескольких из таких признаков может замедляться пульс, и одновременно учащаться дыхание, увеличивается температура тела, лицо покрывается красными пятнами.

О предпосылках

Спровоцировать инсульт могут различные факторы, в частности:

1. Возраст более 45 лет, когда нарушение деятельности головного мозга в равной степени возникает как у мужчин, так и у женщин.
2. Наличие в анамнезе сердечно-сосудистых патологий, которые под действием негативных факторов в любой момент могут спровоцировать инсульт.
3. Употребление вредных продуктов, способствующих образованию холестериновых бляшек. Прием слишком соленой пищи.
4. Всем известные вредные привычки – употребление алкоголя, никотиновая зависимость.

Важно! Если имеет место сочетание сразу нескольких перечисленных факторов, значительно повышается риск развития инсульта, пол и возрастной предел в таком случае не имеют значения.

Последствия нарушения мозговой деятельности

Любой вид описываемого заболевания сопровождается ограниченным поступлением кислорода к клеткам головного мозга в результате недостаточного кровообращения. Отмирание важных для жизнедеятельности человека клеток, иные необратимые процессы происходят уже с первых секунд кислородного голодания. Тяжесть последствий напрямую зависит от размеров и расположенности пораженного участка, длительности губительного воздействия.

Полушарные и мозжечковые поражения

Когда инсульт затрагивает одно из полушарий головного мозга, проявляются такие основные синдромы:

1. Сложное восприятие устной и письменной, цифровой информации.
2. Нарушенная пространственная ориентация, ухудшается координирование элементарных движений.
3. Нарушение речи, когда у человека наступает частичная или полная немота.
4. Сложность в составлении простых устных высказываний, подборе привычных и часто используемых фраз.
5. Ослабленная память, перерастающая в частичную амнезию.
6. Отсутствие глотательного рефлекса.
7. Изменение реакций в поведении.

Патология левого или правого полушария отличается, так как они регулируют разные процессы жизнедеятельности. От этого зависит общее состояние человека, перенесшего инсульт.

Если повреждена левая сторона, происходят изменения правой части тела. Ярким тому примером выступает невозможность написания простых слов, чтения, выполнения элементарных математических действий, освоения мелкой моторики, заметно слабеет логическое мышление. Изменяется и поведение человека, он становится нерешительным, осторожным, более медлительным. Многие из обозначенных изменений обратимы, в течение реабилитационного периода они исчезают.

Когда дефект поражает правую сторону, начинаются изменения левой части тела. Они представлены сложностью выполнения обычных повседневных дел по дому, резким снижением ориентации в пространстве. У человека наблюдается депрессия, снижение чувства страха, что преобразуется в эмоциональную нестабильность.

Реже у человека проявляется мини инсульт, инсульт мозжечка. Непосредственная функция данного участка головного мозга заключается в обеспечении точных и последовательных движений, в правильной пространственной координации. Если патология поражает мозжечок, возникают:

• Постоянная тошнота, сменяющаяся рвотой.
• Сильные головные боли с головокружениями.
• Невозможность передвижения из-за бесконтрольности мышц.

Поражения мозгового ствола

Инсульт может нарушать функцию мозгового ствола, в таком случае дают о себе знать серьезные симптомы:

• Резкие перепады температуры тела.
• Нарушение или отсутствие речи, зрения.
• Мышечная слабость, в осложненной форме – паралич.
• Прослушивание неравномерного сердцебиения.
• Осложненный глотательный и жевательный рефлекс.
• Непредсказуемая остановка дыхания, влекущая летальный исход.

При своевременной и правильной терапии можно частично устранить надвигающиеся предвестники комы. Если помощь проведена не своевременно, смерть практически неизбежна. Когда человек чувствует себя немного лучше в ходе приема медикаментозных препаратов после перенесенного удара, специалисты назначают лечебные массажи, гимнастические упражнения. Широко задействуется физиотерапия, восстанавливающая нарушенные функции организма. После перенесенного заболевания и улучшения общего состояния необходимо тщательно следить за здоровьем во избежание развития повторного инсульта.

Явным доказательством прогрессирующей патологии после эффективно пройденного лечения выступает депрессия. Она развивается на фоне затяжной терапии и восстановления, потери привычной работы, изменений в общении с близкими людьми и в плане предыдущего образа жизни. Человек в таком состоянии нуждается в заботе, в полноценном отдыхе, возможной смене обстановки. Справятся с нервными сложностями психотерапевты, психологи, работающие с пациентами, перенесшими инсульт, в реабилитационных учреждениях.

Оказание первой помощи

Если у человека проявляются симптомы описываемого заболевания, незамедлительно вызывается бригада медиков. Потерпевший с опасными признаками располагается в горизонтальном положении со слегка приподнятой головой.

Важно! Обязательно обеспечивается приток свежего, прохладного воздуха, незамедлительно ослабляются застежки, снимается плотная одежда.

После удара, сопровождающегося рвотой, больного необходимо переместить на правую сторону, очистить рот от лишней субстанции. По возможности измеряется АД, используются медикаменты, способствующие его снижению. Чего нельзя делать на протяжении приступа, это допускать панику. Пострадавший должен находиться в состоянии полного покоя.

Самостоятельная диагностика инсульта

Зная основную симптоматику, которая сопровождает патологические процессы в головном мозге, можно определить наличие болезни. Больной должен:

• Выставить перед собой руки ладонями к верху, закрыв при этом глаза. При наличии инсульта одна рука бесконтрольно будет свисать или уйдет в сторону.
• Улыбнуться, при поражении клеток мозга один из уголков рта останется в неподвижном положении.
• Членораздельно назвать адрес проживания, ФИО. Во время приступа произнесенные фразы получатся неразборчивыми, скомканными.
• Показать язык. При протекании описываемых процессов в головном мозге язык будет находиться в неестественном положении, западать.

Важно! Нервные клетки очень быстро отмирают, поэтому последствия инсульта напрямую зависят от скорости оказания квалифицированной помощи.

Лечение

Метод устранения симптомов инсульта определяется в медучреждении. Изначально в первые часы после приступа определяется разновидность болезни, для чего проводится МРТ, КТ. Лечить ишемическую и геморрагическую патологию принято следующими общими процедурами:

• Установление нормального и равномерного дыхания.
• Назначение медикаментов, восстанавливающих работу сердечно-сосудистой системы.
• Устранение отечности головного мозга.
• Предотвращение рецидивов, повторных припадков.

Если выявлена ишемическая патология головного мозга, показан прием препаратов, которые стимулируют деятельность важных мозговых центров. Устраняется бляшка или тромб, перекрывающий ток крови по сосуду. Для этого назначаются разжижающие кровь медикаменты, в запущенной стадии показана хирургическая операция, направленная на устранение дефекта.

Геморрагический инсульт, при котором нарушается структура сосудистой стенки, предполагает наращивание тромба в месте поражения. В тяжелых случаях целостность надорвавшегося сосуда восстанавливается путем проведения оперативного вмешательства.

Важно! Для возобновления потерянных функций организма необходимо своевременно вступать в реабилитационную фазу после пройденной комплексной терапии.

Особенности питания

После отступления инсультного поражения мозга необходимо правильно питаться. С пищей в организм должны поступать вещества, укрепляющие сердечно-сосудистую систему и обеспечивающие ее нормальную работу. Конкретный перечень разрешенных продуктов для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет лечащий врач. Однако стоит придерживаться общих рекомендаций, направленных на улучшение здоровья при диагнозе инсульт:

1. Соблюдение бессолевой диеты. Прием соли сводится к минимуму, так как она задерживает жидкость, провоцируя отеки и повышение кровяного давления.
2. Употребление достаточного количества обычной воды. Показан вывод из рациона газированных, алкогольных напитков, кофе.
3. Рекомендовано регулярное употребление калийсодержащих продуктов людям, перенесшим инсульт.
4. Полный отказ от холестериновой пищи. Так предотвращается образование на сосудистых стенках холестериновых бляшек, перекрывающих просветы, опасных тромбов.
5. Правильная работа сердечной мышцы обеспечивается при регулярном присутствии в рационе продуктов, обогащенных жирными омега-3 кислотами.
6. Употребление в неограниченном количестве свежих фруктов, овощей, особенно в реабилитационный период после перенесенного заболевания.

Профилактические меры

Полностью вылечить инсульт практически невозможно. Такие факторы риска, как половая принадлежность, пожилой возраст, не подвержены коррекции. Но, отказавшись от вредных привычек, занимаясь умеренными физическими упражнениями, можно предотвратить наступление патологии, предупредить ее рецидив. Здоровое будущее без наступления опасного инсульта возможно при устойчивости к стрессовым состояниям, частом пребывании на свежем воздухе, полноценном ночном сне, правильном чередовании отдыха и труда.

Проявление инсульта головного мозга опасно для здоровья человека. Данное заболевание в большинстве случаев ухудшает качество жизни, может стать причиной летального исхода. Предотвратить подобные последствия поможет своевременное обнаружение патологии, незамедлительное прохождение лечения и правильно скорректированный восстановительный период.

Ишемический инсульт представляет собой патологический процесс, проявляющийся в виде закупоривания (спазмы, тромбы, эмболия и др.) сосудов головного мозга и приводящий к нарушению полноценного его кровоснабжения. Сосуды при этом остаются целыми.

Это тяжелая патология, смертность от которой доходит к 20% всех случаев, примерно в 50-60% после перенесенного инсульта остаются тяжелые инвалидизирующие последствия и только единицам удается пережить инфаркт мозга без остаточных явлений.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Слово ишемия означает нехватку кровоснабжения на определенном, локализированном участке ткани или органа человека. Под понимается недостаточное кровообращение головного мозга. Если также происходит разрыв сосуда или ишемия одного из сосудов гибнут клетки головного мозга.

Разрушение тканей происходит постепенно, волнами и процесс не прекращается даже после возобновления нормального кровотока. Поэтому очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь и провести реабилитацию больного. Одним аспектов терапии является предотвращение развития осложнений после ишемического инфаркта мозга.

Особенности развития в разном возрасте:

• Медленное развитие болезни характерно для пожилых лиц с выраженным склерозом. У них симптомы то появляются, то исчезают в течение недели. Нарушение мозгового кровообращения может произойти внезапно или иметь короткий период предвестников.
• Внезапное развитие характерно для лиц молодого возраста за счет эмболии сосудов. Симптомы появляются на фоне физической нагрузки, сильного кашля, при проведении операций на легких, во время кессонных подводных работ.

Классификация

Церебральные артерии подразделяют на два сосудистых бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К инсультам вертебробазилярного бассейна относят поражения в системе задней мозговой и базилярной артерий. При нарушениях кровотока в системе передней или средней мозговой артерии говорят об инсульте каротидного бассейна.

По стороне поражения ишемический инсульт может быть левосторонним или правосторонним.

Существует классификация по поражению:

• . Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
• Малый – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
• Ишемический инсульт прогрессирующий – для него характерно постепенное развитие актуальной очаговой и общемозговой симптоматики, что может происходить как в рамках нескольких часов, так и суток. Восстановление функций после этого происходит в неполном объеме – у больного, как правило, остаются некоторые неврологические симптомы минимального характера проявления;
• Тотальный (т.е. завершенный) ишемический инсульт – подразумевает под собой состоявшийся инфаркт мозга с актуальным неполным или стабильно-регрессирующим дефицитом.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

1. Атеротромботический обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
2. Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
3. Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
4. Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
5. Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Выделяют также несколько периодов ишемического инсульта:

• острейший период - первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
• острый период - до 4-х недель;
• ранний восстановительный период - до полугода;
• поздний восстановительный период - до 2-х лет;
• период остаточных явлений - после 2-х лет.

Причины

Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.

Данные медицинской статистики настораживают: от ишемического инсульта умирает в остром периоде третья часть больных, у 40% развивается обширный инфаркт мозга, 8 человек из десяти остаются глубокими инвалидами.

Провоцирующими факторами также могут стать:

• Пороки сердца и сосудов;
• Аневризма аорты;
• Пожилой возраст;
• Гормональная контрацепция;
• Односторонняя головная боль (мигрень);
• Вредные привычки;
• Сахарный диабет;
• Повышенная вязкость крови;
• Употребление трансжиров.

Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Симптомы ишемического инсульта головного мозга

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

• нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);
• снижения/потери болевой чувствительности участков тела;
• снижения/потери двигательных, голосовых функций;
• головная боль, рвота.

Холестериновая бляшка и тромб, перекрывающий артерию при ишемическом инсульте

Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:

• Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
• Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
• Оглушенность и дезориентация в пространстве;
• Тошнота и рвота.

При обширном ишемическом инсульте правого полушария головного мозга будет наблюдаться такая картина:

• частичное нарушение работы памяти. При этом речь, которая находится в ведении левого полушария, может быть нормальной. Из-за этого диагностика проблемы может быть сильно затруднена;
• онемение и паралич тела будет касаться исключительно левой стороны;
• мимические мышцы лица будут парализованы и лишены чувствительности именно на левой стороне;
• душевное состояние пациента будет сопровождаться вялостью и подавленностью.

Для левостороннего инсульта характерны следующие симптомы:

• паралич правой стороны тела разной степени тяжести;
• нарушения чувствительности правой стороны тела;
• нарушения зрения, слуха, обоняния, вплоть до полной потери способности воспринимать соответствующие раздражители. При тяжелых поражениях расстройство может захватывать обе стороны;
• нарушение чувства равновесия и координации движений;
• расстройства речи.

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

• острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
• ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
• опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Тревожные признаки ишемического инсульта:

• внезапное онемение конечностей или любого другого участка тела;
• потеря контроля над своим телом – человек не может понять, что с ним происходит, где он находится;
• нарушения речи (слова несвязные, пострадавший не понимает обращенную к нему речь);
• нечеткость зрения, двоение в глазах, выпадения поля зрения;
• перекошенность лица, опущение уголков рта, если попросить пострадавшего улыбнуться – у него это не получится;
• паралич любой конечности – невозможно поднять или подвигать рукой либо ногой;
• при высовывании языка изо рта он отклоняется от середины в сторону;
• общемозговые нарушения – потеря сознания, судороги, тошнота, рвота, головная боль.

Для больных большое значение имеет прогноз заболевания, поскольку последствия инсульта неминуемо сказываются на уровне жизни и работоспособности человека. В большинстве случаев пациенты сталкиваются со стойкими неврологическими нарушениями, например, вестибулярными расстройствами, изменениями речи, параличами.

Последствия для челвовека

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Выделим следующие виды осложнений:

• инфекционные осложнения (возникают из-за длительного нахождения в лежачем положении в комплексе присоединением инфекции, что приводит к инфекции мочевыводящей системы, в пневмонии, пролежням и т.д.);
• тромбоз глубоких вен области голени;
• легочная тромбоэмболия;
• отек мозга;
• когнитивные нарушения;
• нарушения дефекации, мочеиспускания;
• эпилепсия (развивается порядка в 20% случаев);
• двигательные нарушения (односторонние, двусторонние), выраженная слабость и паралич;
• психические нарушения (переменчивые настроения, раздражительность, депрессии и пр.);
• болевой синдром.

Последствия при разном поражении мозга: правая и левая сторона

Левое и правое полушарие головного мозга человека

Последствия ишемического инсульта правой стороны головного мозга. Кроме обычных для инсульта нарушений в виде асимметрии лица, гипертонуса с левой стороны (вздёрнутый уголок губ), сглаженная носогубная складка справа, параличей и парезов левой половины тела, есть и другие особенности.

• Потеря памяти на события недавнего времени, с сохранёнными воспоминаниями далёкого прошлого (такие как из детства).
• Нарушена концентрация внимания.
• Нарушение речи.

Последствия ишемического инсульта левой стороны:

• Выраженные психические отклонения – больной не ориентируется во времени и пространстве, не узнаёт близких людей, особенностью является позиционирование себя как здорового человека.

Чаще всего причинами летального исхода ишемического инсульта на первой неделе являются:

• отек головного мозга и дислокация очага некроза ствола мозга с поражением дыхательных и сердечно-сосудистых центров, развитие комы;
• геморрагическая трансформация инфаркта мозга с формированием вторичного кровоизлияния;
• вторичная ишемия ствола головного мозга с образованием очагов инфаркта.

Диагностика

Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.

Основные методы диагностики:

1. При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов.
2. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, мерцательная аритмия, гиперхолестеринемия и др.)
3. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
4. Измерение артериального давления. ЭКГ. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования.
5. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Лечение

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов - в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.

Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта.

Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Если пациенту повезет и врачу удастся успеть диагностировать инсульт в первые 60 минут развития симптоматики, тогда будет назначена тромболитическая терапия, которая позволяет растворить тромб, ставший причиной инсульта, и восстановить нормальный кровоток в пораженном сосуде.

В этом случае последствия ишемического инсульта для пациента будут минимальны и он начнет быстро восстанавливаться, функции его организма начнут приходить в норму.

Базисное лечение включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:

1. Нормализацию внешней дыхательной функции;
2. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
3. Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
4. Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
5. Уменьшение отека головного мозга;
6. Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
7. Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических и кишечника.

В течение 3-6 часов с момента начала инсульта возможно проведение медикаментозного тромболизиса. При успешном устранении тромба возможно восстановление функционирования жизнеспособных клеток, расположенных в зоне так называемой тени инсульта. Наиболее распространенный препарат-тромболитик – Актилизе.

Медикаментозное разжижение тромба имеет множество противопоказаний и связано с риском развития кровотечений, включая кровоизлияния в мозг и развитие геморрагического инсульта.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

• Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
• Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
• Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
• Антиагреганты – плавикс, тиклид.
• Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
• Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
• Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.

Реабилитация

Реабилитация после ишемического инсульта подразумевает комплекс мероприятий, направленных на возвращение пациента к привычной жизни. С этой целью применяются:

• специальные препараты,
• больным назначается диетическое питание,
• массажи,
• грязелечение,
• различные физиопроцедуры.

С перенесшими ишемический приступ людьми работают логопеды и специалисты в области неврологии, которые помогают восстановить речевую функцию пациента.

Продолжительность, как и виды восстановительных мер, определяются врачом.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта

Главные факторы, сказывающиеся на прогнозе - это возраст больного, локализация поражения, причины, спровоцировавшие тромбоз, форма патологии и начальная степень тяжести нарушений. На исход ситуации повлияют своевременность медицинской помощи в стационаре, адекватность назначений, наличие хронических болезней, психических отклонений, присоединение осложнений неврологического типа, запоздалая реабилитация и повторный инсульт.

Прогноз в отношении степени восстановления нарушенных функций ухудшается:

• при обширных стволовых и полушарных инфарктах со стойкими парезами и параличами, нарушениями координации движения, глотания и речи;
• при тяжелом состоянии общей гемодинамики при сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
• при ограниченных возможностях коллатерального кровообращения в связи с поражением обоих сосудистых бассейнах.

Прогноз для восстановления улучшается:

• при ограниченных инфарктах мозга;
• у молодых пациентов;
• при удовлетворительном состоянии сердца и сосудов;
• при поражении одного экстракраниального сосуда.

Характерные прогнозы при ишемическом инсульте

1. Благоприятный прогноз . После поражения человек утрачивает некоторые функции. Но, благодаря правильно определенной реабилитации и своевременности оказания первичной помощи, утраченные функции постепенно восстанавливаются
2. Средний . Не совсем благоприятное прогнозирование может быть связано с дополнительно сопровождающими болезнями ( , дисфункцией ЖКТ, ). Таким образом, можно наблюдать, то улучшение, то ухудшение состояния человека.
3. Неблагоприятный прогноз для жизни . Поражение в головном мозге происходит на большом участке. Не исключается вероятность рецидива, что оканчивается смертью.

При этом не стоит забывать, что прогноз обширного ишемического инсульта правого полушария головного мозга может быть различным в каждом конкретно взятом случае. Нужно учитывать ряд факторов: степень обширности поражения тканей, наличие или отсутствие других заболеваний, общая сопротивляемость организма болезням.

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов. Отмечено, что чем более выражен неврологический дефицит по итогам первого месяца заболевания, тем меньше шансов на восстановление качества жизни. В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.