Все о геморрагическом инсульте. Геморрагический инсульт – что это такое и от чего он может возникать

К сожалению, сегодня геморрагический инсульт в России является второй по частоте . Причем пострадать могут не только пожилые мужчины и женщины, но и дети в подростковом периоде, и совсем маленькие, младенцы. Своевременно оказанная доврачебная и медицинская помощь улучшает прогноз для больного на 15 %.

Что такое геморрагический инсульт?

Инсульт геморрагический представляет собой внутримозговое кровоизлияние, которое случается по причине разрыва стенки артерии или вены. В этом случае клеток мозга в определенном его отделе существенно страдает. Мозг недополучает кислорода и важных элементов.

Нейроны начинают экстренно погибать уже через 20 минут от начала приступа. Помимо этого излившаяся в ткани мозга кровь дополнительно формирует гематому, которая сдавливает его участки. У пациента формируется еще и , что из-за замкнутости черепной коробки грозит больному опасными осложнениями в виде расстройств и отказа основных, жизненно важных функций. Вплоть до того, что пациент может впасть в летальную кому. Сами врачи так ее называют потому, что большинство пациентов из нее уже не выходят.

Код болезни по МКБ - I61–I61.9. В диапазон включены все возможные виды кровоизлияний в зависимости от их классификации по зоне локализации.

Важно: в группе риска люди из возрастной группы 55+, страдающие гипертонией, гипертензией и атеросклерозом.

Виды инсульта

Все внутримозговые кровоизлияния в современной медицине делят на два основных вида:

• Инсульт геморрагический. Подразумевает пропитывание или инфильтрацию тканей (паренхимы) излившейся кровью. Паренхиматозные ткани отмирают.
• Инсульт субарахноидальный. Здесь кровь изливается в относительно свободное пространство между мозговой оболочкой и паутинной. Это пространство в норме заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью). Чаще страдают дети и от 25 до 40 лет. Причинами является черепно-мозговая травма или разрыв аневризмы. При ЧМТ у больного формируется субдуральная внутричерепная гематома, что требует оперативного вмешательства.

В свою очередь геморрагический инсульт дополнительно делят на виды в зависимости от того, в какой зоне может локализоваться геморрагия:

1. Путаменальное (латеральное) кровотечение. Локализуется сбоку от внутренней капсулы. Является самым частым из всех видов геморрагий и встречается почти в половине случаев.
2. Субкортикальное кровоизлияние. Локализуется в подкорковой области. Чаще случается на фоне гипертензии.
3. Таламическое. Гематомы и кровоизлияния располагаются ближе к центру от внутренней капсулы.
4. Наравне с субкортикальным кровоизлиянием эти геморрагии занимают второе место по частоте.
5. . Страдает зона мозжечка. Чаще подвержены такому типу инсульта мужчины, увлекающиеся и никотином. Мозжечковое поражение крайне опасное и трудноизлечимое.
6. Субдуральное кровотечение. Очень похоже на субарахноидальное, когда кровь изливается в пространство между двумя оболочками. Но здесь все происходит по причине разрыва доброкачественной опухоли в мозгу.
7. Стволовое. Кровоизлияние в ствол мозга, что почти в 98 % случаев влечет за собой или смерть пациента, или его почти полный паралич и дальнейшую .
8. Кортикальное. Кровотечение происходит в коре больших полушарий.Лобарное. Страдает первая доля головного мозга.
9. Вентрикулярное (желудочковое). Кровь изливается в желудочки мозга. Одно из самых опасных состояний для больного. ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) может случаться не только у взрослых, но и у новорожденного малыша. При таком кровоизлиянии пациент любого возраста почти сразу впадает в кому. Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки встречается почти в 30 % случаев.
10. Смешанное. Страдают несколько отделов мозга, и инсульт называют обширным.

Симптомы и причины геморрагического инсульта у людей разного возраста

В целом клиническая картина у всех пациентов при геморрагическом инсульте приблизительно одинаковая. Различаются лишь причины разрыва стенок артерии. Так, симптомы и признаки патологии, по которым можно определить геморрагию, выглядят следующим образом:

• внезапная головная боль, которую сами пациенты потом характеризуют, как удар по голове.
• тошнотный рефлекс и единоразовая рвота.
• замедление или учащение пульса.
• сбои дыхания. Дыхание становится прерывистым, частым.
• кожа покрывается потом, а на ощупь холодная.
• парез мышц лица (перекос).
• болезненная реакция на свет и звук.
• если пациент в сознании, то можно наблюдать, как один его глаз (тот, который находится со стороны пораженного полушария) имеет патологически расширенный зрачок. Взор больного обращен в сторону зоны поражения мозга, а веко глаза, расположенного напротив пострадавшей половины мозга, расслаблено.
• стопа больного со стороны пораженной части мозга развернута наружу.

При этом для всех групп пациентов при всех видах геморрагических инсультов характерны такие симптомы:

1. Внезапное развитие инсульта. Чаще происходит во второй половине дня при высоких физических нагрузках или гипертонии, в отличие от , который может случиться в любое время дня и ночи.
2. Практически всегда происходит потеря сознания.

Важно: иногда у пациента можно заметить , такие как незначительное , повышенная потливость и покраснение лица.

У детей в любом возрасте (в том числе и недоношенных) геморрагический инсульт выглядит таким образом:

• Частые капризы и плач (у младенцев).
• у годовалых детей и старших (кормление затруднено).
• Гемипарез (слабость мышц с одной стороны туловища).
• Нарушение координации и частые падения.
• Напряжение затылочных и спинных мышц.

Что касается причин развития геморрагии, то в зависимости от возраста пациента это могут быть такие провоцирующие факторы:

1. Младенцы и дети младшего возраста. (воспаление сосудов хроническое), болезни крови, связанные с нарушением свертываемости.
2. Подростки. Курение, прием токсических веществ, травмы, падения и ушибы, физические перенапряжения, хронические болезни сосудов и крови, сердечная недостаточность, наличие клапанного протеза.
3. Молодые люди в возрасте 30–45 лет. Атеросклероз, курение и алкоголизм, ЧМТ, аневризма аорты, частые стрессы и перенапряжения, наличие хронических болезней крови и сосудов/сердца.
4. Пожилые пациенты. Гипертония и , ожирение, варикоз вен и атеросклероз, васкулит, болезни крови и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, пристрастие к алкоголю, наличие электростимулятора и иных сердечных протезов.

Важно: у ранее беременных и уже родивших женщин геморрагия наступает через несколько дней после родов. Причиной патологии являются сильные натуживания, большие кровопотери в родах и последующий сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Частота таких случаев равна 30 %. Возраст пациенток 35–40 лет.

Диагностика

До приезда скорой помощи больному можно провести специальный тест на определение работоспособности мышц лица, рук и состояния речи. При инсульте они сильно нарушаются. При поступлении пациента в стационар врач проводит первичный осмотр. С помощью характерных признаков ставит лишь предположительный диагноз.

Точный диагноз ставится по результатам полноценного срочного обследования, поскольку признаки патологии также схожи с иными неврологическими заболеваниями. В этом случае нужно провести дифференциальную топическую диагностику. С этой целью при подозрении на кровоизлияние в мозг проводят ряд мероприятий:

• КТ и МРТ мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть весь мозг больного в трехмерном изображении и определить зону локализации головного кровоизлияния.
• Сосудистая ангиография. Позволяет диагностировать локализацию разрыва сосуда с помощью рентгеноконтрастного вещества.

Помимо этого проводят дополнительную диагностику организма пациента, на случай если будет решено применить операцию для его спасения. Дело в том, что хирургические вмешательства на мозге противопоказаны в ряде случаев.

Важно: в любом случае пациента в течение всего периода пребывания в больнице подвергают повторному обследованию для контроля динамики инсульта. Особенно в острый период.

Лечение

Лечение больного в стационаре должно быть комплексным. При этом важно понимать, что оказание своевременной неотложной догоспитальной помощи и скорая доставка пациента в больницу значительно снижают риск развития тяжелых осложнений. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

1. Остановка кровотечения с помощью специальных сосудосуживающих , в том числе если у больного выявляют и диапедезное кровотечение, при котором кровь выбрасывается толчками.
2. Нейтрализация отека мозга при помощи искусственной вентиляции легких, введения кортикостероидов и диуретиков.

Важно: с целью профилактики повторного удара необходимо держать больного в горизонтальном положении с приподнятыми на 30 градусов головой и плечами.

• Коррекция АД с целью восстановления работы сердечно-сосудистой системы.
• Контроль над уровнем глюкозы в крови и его коррекция.
• Поддержание нормального водно-электролитного баланса в организме.
• Кормление больного при необходимости через специальный назогастральный зонд, с помощью которого может питаться даже лежачий больной.
• Симптоматическое лечение, направленное на восстановление всех утраченных функций.

Медикаментозная терапия

Для улучшения состояния пациента в качестве консервативной терапии применяют такие вещества и :

1. Нейропротекторы. Улучшают кровоснабжение мозга и предотвращают гибель живых нейронов. Часто используют «Актовегин».
2. Гипотензивные препараты для нормализации АД. Однако их вводят очень осторожно, чтобы не спровоцировать резких . В результате такой ошибки может проявиться снижение церебрального и интрацеребрального давления. Применяют «Лазикс» или «Маннит».
3. Сосудоукрепляющие препараты и диуретики для снижения отека мозга.
4. Ноотропные лекарства, защищающие нейроны. Используют «Цитохорм» и «Сомазин».«Кортексин» и «Цитомак», «Церебролизин» и др.
5. Антиоксиданты. Восстанавливают клетки тканей и защищают их от воздействия свободных радикалов.
6. Препараты, повышающие свертываемость крови, в качестве терапевтического и профилактического средства.
7. Антибиотики в случае присоединения бактериальной инфекции.
8. Вазоактивные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Это могут быть «Агапурин», «Сермион» и пр.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции при геморрагическом инсульте особенно показано в таких случаях:

• Субарахноидальный геморрагический инсульт.
• Геморрагия в мозжечке.
• Латеральные и лобарные геморрагии среднего и большого объема.
• Ухудшение состояния пациента.

Неоперабельными являются пациенты старше 70 лет, пациенты в коме, больные с инсультом или инфарктом в анамнезе за последние полгода. Также не делают операций пациентам с медиальной гематомой. Все операции проводят только в отделении нейрохирургии при условии наличия опытных профессионалов и необходимого оборудования.

По отношению к оперируемому пациенту применяют три методики вмешательства:

1. Трепанационная. Подразумевает вскрытие черепной коробки и тканей мозга для удаления гематомы. Операция крайне сложная и длительная (5–15 часов). Восстановление и выздоровление после нее непростое и длительное. Высок риск серьезных осложнений.
2. Пункционная. В черепной коробке пациента делают отверстие и через него методом пункции убирают гематому.
3. Дренажная. В отверстие в черепной коробке устанавливают дренажную систему и через нее вводят фибринолитики, которые растворяют гематому. Затем все содержимое отсасывают через дренаж.

Народные методы

Лечения применяют уже дома с согласия врача, чтобы помочь больному быстрее восстановиться после удара. Согласие доктора обязательно, поскольку даже самые простые домашние препараты могут серьезно навредить пациенту. Из домашних средств чаще применяют такие:

• Растирка из растительного масла и спирта в соотношении 2:1. Применяют при в период . Наносят на кожу легкими поглаживающими движениями. После массажа можно делать пассивные гимнастические упражнения на восстановление двигательной активности суставов.
• Полынь горькая. Используют свежий сок травы, смешанный в равных частях с медом. В день не более 12 мл сока, поделенного на два приема.
• Коричный шиповник. Используют отвар корней для ванн. Ванны проводят через день на протяжении 30–60 дней.
• Бузина черная (ягоды). Заваривают и пьют как чай.

Помимо перечисленных народных средств пациенту показана специальная диета с высоким содержанием растительной пищи и нежирных сортов мяса/рыбы в рационе. Еда должна быть в меру теплой, но не горячей. Помимо этого необходимо проводить специальные занятия на восстановление психического и эмоционального состояния пациента.

Патогенез развития, лечения и дальнейшего восстановления больного подразумевает его реабилитацию в в течение как минимум трех недель.

Прогноз

Прогноз при геморрагии достаточно непредсказуем. В целом все зависит от зоны локализации кровоизлияния и его обширности. Помимо этого во внимание стоит принимать возраст пациента и наличие у него хронических болезней. По данным ВОЗ, примерно 25–30 % пациентов умирают в первый месяц после удара. Еще около 50 % больных, переживших геморрагию, умирают в течение года после приступа. Приблизительно 60 % выживших больных остаются в той или иной мере инвалидами с серьезными функциональными расстройствами.

Медики утверждают, что период реабилитации занимает от нескольких месяцев и до нескольких лет. Прогноз почти полного восстановления после геморрагического инсульта дается лишь для 15–20 % пациентов, и то на фоне длительного восстановительного периода, алгоритм действий при котором выстраивается с помощью лечащего врача.

Профилактика

С целью профилактики кровоизлияния в мозг необходимо постоянно контролировать свое здоровье, вести здоровый образ жизни и пребывать в нормальном эмоциональном состоянии. Контроль над АД, уровнем глюкозы и состоянием сосудов позволит избежать страшного диагноза.

Помните, кровоизлияние в мозг - патология, часто несовместимая с жизнью. Поэтому своевременность и грамотность лечения являются главными козырями в руках родных и близких при спасении больного.

Инсульт геморрагический - клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.

Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

• внутримозговые , когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
• субарахноидальные , происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
• вентрикулярные , при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
• о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт – что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Патогенез

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через “разоравшийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”. Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

• анатомических изменений, деструкции артерий при ;
• образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
• выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
• тромбирования интракраниальных вен;
• септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.

Симптомы

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

1. Быстро нарастающие головные боли - особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
2. Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
3. Нарушения сознания разной степени тяжести - сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

1. Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
2. Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
3. Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь - следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

• компьютерная томография (КТ) головного мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
• электрокардиография;
• церебральная ангиография;
• поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
3. Изменения восприятия.
4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
9. Эпилептические расстройства.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

• лечебную физкультуру
• массаж
• занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

1. Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
2. Вторая по частоте причина – рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.

(Visited 2 860 times, 1 visits today)

Геморрагическим инсультом головного мозга называют нарушенное мозговое кровообращение. Опасность такой патологии заключается во внезапном возникновении и стремительном развитии, что вызывает ряд осложнений. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным – от его успешности и своевременности зависит прогноз.

Общая характеристика состояния

Нарушение мозгового кровообращения сопутствует многим заболеваниям. Из их количества случаи геморрагического инсульта составляют до 20%. Статистика показывает, что такая патология диагностируется все чаще.

Повышенное давление приводит к утолщению мышечного слоя артерий и артериол. Это вызывает ломкость сосудов и локальные расширения, называемые микроаневризмами. При гипертоническом кризе (резкий скачок давления) сосуды могут разрываться, а кровь проникать в ткани мозга. Кровоизлияние происходит в вещество мозга или под его оболочки, то есть при разрыве сосудов выброс крови осуществляется в пространство внутри черепа. О том, как купировать гипертонический криз – .

Провоцирующие кровоизлияние нарушения могут не проявляться никакими внешними признаками. Клинические признаки становятся ясны уже при случившемся разрыве и кровоизлиянии.

Классификация

Геморрагический инсульт может поражать разные участки головного мозга. По такому признаку выделяют несколько форм патологии:

• паренхиматозную (глубинную);
• внутрижелудочковую;
• субдуральную;
• эпидуральную (экстрадуральную);
• субарахноидальную.

Чаще всего происходит паренхиматозное кровоизлияние с попаданием крови в вещество головного мозга. По характеру повреждения в таком случае выделяют гематому и геморрагическое пропитывание.

Кроме основных форм, геморрагические инсульты различают также по расположению очага поражения. Если кровоизлияние произошло в границах одной доли мозга, то его называют лобарным. При поражении глубинных отделов, внутренней капсулы и подкорковых ядер диагностируют глубинную патологию. Различаются также геморрагический инсульт стволовой и мозжечка.

Независимо от того, в какой отдел мозга произошло кровоизлияние, патология вызывает смерть клеток. Происходит это из-за образования отека и гематомы. Такие нарушения оказывают крайне неблагоприятное воздействие на различные системы в организме пострадавшего человека.

Причины

Случаи геморрагического инсульта происходят все чаще. Существует определенная группа риска для такого заболевания:

• наследственный фактор – риск возрастает, если такая патология была диагностирована у близких родственников;
• сахарный диабет;
• наличие гипертонии, стенокардии, дисциркуляторной энцефалопатии;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• подверженность микротромбообразованию;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Геморрагический инсульт провоцируется нарушением функций сосудистых стенок мозга и повышением их проницаемости. Риск такого явления значительно повышается при повышенном артериальном давлении, потому частой причиной заболевания бывает гипертония.

Патология может быть спровоцирована и другими болезнями:

• аневризмой;
• атеросклерозом;
• воспалительным изменением сосудов;
• болезнью крови;
• авитаминозом;
• интоксикацией.

Симптомы геморрагического инсульта

Особенности клинической картины зависят от локализации очага поражения и его размеров. Патология опасна тем, что может проявиться в любом месте, а распознать ее способен не каждый врач. Точный диагноз может поставить невропатолог.

Возможных признаков геморрагического инсульта много. Сам пострадавший может распознать патологию по следующим симптомам:

• конечности резко немеют, может быть затронут даже участок лица или тела;
• в глазах двоится, зрение теряет четкость;
• резко теряется контроль – невозможно понять место своего нахождения, пропадает способность говорить;
• начинается тошнота с рвотой.

Любые 2 признака из вышеперечисленных – весомый повод обратиться за помощью врачей. Распознать геморрагический инсульт можно и по нескольким внешним признакам. Пострадавший не может совершать следующие действия:

• улыбаться;
• говорить даже простыми предложениями;
• поднимать обе руки;
• высовывать язык.

Любой замеченный признак из перечисленных означает, что человеку требуется срочная помощь медиков.

Лечение

При геморрагическом инсульте головного мозга пострадавшему необходима немедленная помощь специалистов. Лечение проводится в стационарных условиях под контролем невропатолога и реаниматолога. Меньше чем в четверти случаев требуется оперативное вмешательство.

Первая помощь

Скорая помощь, особенно в условиях больших городов, часто задерживается. Промедление опасно для пострадавшего, потому ему необходимо оказать первую помощь:

• Если инсульт случился в помещении, то необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
• От тесной одежды и аксессуаров (ремня, галстука, повязки) необходимо избавиться.
• По возможности надо измерить давление и дать препарат для его снижения. Если такой возможности нет, то стоит воспользоваться подручным средством – опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой.
• При потере сознания человека надо разместить так, чтобы голова была повернута в сторону и приподнята минимум на 30°. Это предотвратит попадание рвотной массы в дыхательные пути.

При геморрагическом инсульте пострадавшего нельзя поить. Запрещается также использование сосудорасширяющих препаратов.

Медикаментозное лечение

После геморрагического инсульта необходимо нормализовать состояние пациента. Медикаментозная терапия включает следующие направления:

• Нормализация артериального давления. Оно должно превышать норму для конкретного пациента на 10%. При гипертонии назначают прием Эналаприла или Лабеталола. При гипотонии назначают Допамин. Возможна также инфузионная терапия.
• Для коррекции работы сердца применяют антиаритмические препараты.
• При сопутствующей ишемической болезни сердца показан прием нитратов.
• Важно нормализовать водно-солевой баланс. Для этого назначают диуретики, например, Лазикс.
• При наличии гипертермии необходимы жаропонижающие средства. Чаще прибегают к Парацетамолу, Ибупрофену.
• Судорожный синдром купируется Диазепамом или Тиопенталом.
• Снизить отек мозга или провести профилактику такого явления можно с помощью Маннитола, раствора альбумина, седативных препаратов. Иногда требуется дренировать спинномозговую жидкость.
• При психомоторном возбуждении назначают Фентанил или Галоперидол.
• Исключить инфекционно-воспалительные осложнения можно посредством антибиотикотерапии и уросептиков.

Прием таких препаратов после геморрагического инсульта считается базисной терапией. Необходимо также специфическое лечение. Важная его цель – улучшить трофику нервной ткани. Это достигается приемом Пирацетама, Актовегина, Церебролизина. Необходимы также антиоксидантные средства – Эмоксилин, витамин E.

Подход к лечению после геморрагического инсульта должен быть дифференцированным. Вынужденный постельный режим повышает риск осложнений, потому необходимо принять соответствующие меры для их профилактики. Важное направление – лечение сопутствующих патологий.

Хирургическое вмешательство

Помимо консервативной терапии, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Такой подход необходим, если состояние пациента ухудшается, имеется неврологическая симптоматика на фоне гематом мозжечка и ствола мозга. Требуется операция также при лобарном или латеральном кровоизлиянии, если его объем выше среднего.

В качестве оперативного вмешательства прибегают к классической либо эндоскопической микронейрохирургии. Первый вариант эффективен, когда трудно контролировать гомеостаз мозговой ткани. Эндоскопическая методика более щадящая и обеспечивает визуализацию оперируемой полости.

При глубокой коме со стволовыми дисфункциями и медиальных гематомах к хирургическому вмешательству не прибегают, так как в таком случае практически 100% вероятность летального исхода.

Реабилитация

После геморрагического инсульта пациенту требуется длительный восстановительный период. Необходим комплексный подход. Различают следующие направления реабилитации:

• двигательную;
• речевую;
• психотерапевтическую;
• когнитивную.

После инсульта качество жизни резко снижается. Пациент утрачивает двигательные навыки. Речь может быть нарушена, замедлена либо утрачена полностью. Страдает также мышление и память. Эти изменения могут вызвать депрессию, потому реабилитация и должна быть комплексной.

Для родственников проводят специальные курсы, чтобы они могли обеспечить больному правильный уход в домашних условиях. Пациенту необходимо заново научиться самостоятельно себя обслуживать.

Важный этап реабилитационного периода – физиотерапия. Необходима также лечебная физкультура и массаж.

Прогноз, возможные последствия

При геморрагическом инсульте крайне высока возможность летального исхода. В первый месяц после такого поражения риск смерти составляет более 30%. Среди остальной массы пациентов в 70% случаев наступает инвалидность. По статистике 10% пострадавших возвращаются к трудовой деятельности. Большинству пациентов (85%) постоянно необходима медицинская или психологическая помощь.

Опасность патологии заключается не только в высоких показателях смертности и инвалидности, но и возможности повторного кровоизлияния. Кроме того, заболевание чревато тяжелыми последствиями:

• параличом конечностей;
• потерей памяти;
• нарушением или утратой речи;
• проблемами с координацией движений;
• утратой способности к ориентации в пространстве;
• комой.

Профилактика

Предупредить геморрагический инсульт можно некоторыми профилактическими мерами. Основная задача профилактики – своевременно и адекватно лечить гипертоническую болезнь. Необходимо также по возможности исключить факторы риска такой патологии.

Важно исключить курение, максимально сократить присутствие алкоголя в своей жизни. Необходимо поддерживать вес в норме, рационально питаться. Важна достаточная активность и минимум физических и эмоциональных перегрузок.

Смотрите видео о факторах развития, клинической картине и способах оказания помощи при геморрагическом инсульте:

При геморрагическом инсульте важно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать специалистов. В консервативном лечении патологии важен комплексный подход, включающий множество направлений. После перенесенного инсульта важен реабилитационный период. Он может длиться не один год, но от него зависит качество дальнейшей жизни больного.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Геморрагический инсульт встречается реже, нежели ишемический. Однако, уровень летального исхода при нем выше. Симптомы геморрагического инсульта возникают внезапно, чаще у молодых людей. Ну и, пожалуй, самым главным отличием этих двух типов инсульта является механизм поражения мозговой ткани.

При геморрагическом инсульте вследствие кровоизлияния образуется гематома в головном мозге, при ишемическом же инсульте мозговая ткань страдает от недостатка кровообращения, что приводит к омертвению участка мозга. Прогноз при обеих формах инсульта зависит от обширности поражения, наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения за помощью.

К геморрагическому инсульту принято относить помимо внутримозгового кровоизлияния, кровоизлияние в субарахноидальное (межоболочное) пространство.

Причины развития заболевания

Так как геморрагический инсульт развивается в результате излияния крови из сосуда, причину его возникновения следует искать в процессах и состояниях, способных нарушить целостность кровеносных сосудов. Наиболее частой причиной (в 85% случаев), приводящей к разрыву сосудов головного мозга является гипертоническая болезнь, а также возникающие на её фоне гипертонические кризы.

Сосудистая стенка у больных гипертонией истончается, и на фоне резкого повышения артериального давления сосуд разрывается. Кровь, изливаясь в мозговую ткань, образует полость, которую сама же и заполняет. Так образуется внутримозговая гематома. Мелкие гематомы, сливаясь друг с другом, могут образовывать крупные кровяные опухоли, которые впоследствии либо оставляют рубец в тканях мозга, либо перерождаются в кисты.

Кровотечение может возникать и без нарушения целостности кровеносного сосуда. Происходит это в результате пропитывания составных частей крови через истонченную под высоким давлением стенку сосуда. Этот процесс называется диапедезным кровотечением.

Истончению стенок мозговых сосудов способствует также атеросклеротическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов, аневризма . Кроме того, развитие инсульта может быть связано с нарушением процесса свертывания крови, обусловленным сопутствующими заболеваниями (например, гемофилией) или бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Хроническая интоксикация организма, возникающая из-за употребления алкоголя, наркотиков, табака, а также состояние хронического авитаминоза также являются предрасполагающими факторами в развитии геморрагического инсульта.

Основные признаки инсульта

Кровоизлияние в мозг проявляется общемозговыми и локальными неврологическими симптомами. Общемозговые признаки при геморрагическом инсульте следующие:

• нарушение или кратковременная потеря сознания;
• кома;
• состояние оглушенности;
• сонливость или возбуждение;
• головокружение;
• потеря ориентации в пространстве и времени;
• тошнота и рвота;
• учащение дыхания и сердцебиения.

Очаговая симптоматика инсульта определяется тем, в какой отдел головного мозга произошло кровоизлияние. Если повреждается участок мозга, обеспечивающий двигательную функцию, развивается парез или паралич соответствующей стороны тела с конечностями. Когда повреждение затрагивает зоны мозга, ответственные за координацию движения и положение тела в пространстве, отмечается шаткость походки, головокружение, рвота, нарушение зрения, глотания, речи и чувствительности.

Методы быстрого распознавания болезни

Чем раньше будет распознан геморрагический инсульт, тем выше вероятность избежать осложнений и добиться полного восстановления больного. Поэтому важно знать приемы распознавания симптомов инсульта. Одним из таких приемов является метод «УЗП».

Искривленная улыбка – один из признаков заболевания

У – улыбнуться. При кровоизлиянии в мозг улыбка обычно искривлена из-за того, что угол губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз;

З – заговорить. Необходимо попросить человека с подозрением на инсульт проговорить простое предложение. Часто при инсульте нарушается произношение звуков.

П – приподнять руки. Если обе конечности поднимаются неравномерно, то это может быть признаком инсульта.

Существует, также, способ экстренной диагностики инсульта «УДАР», в котором У – улыбка (при инсульте она несимметричная), Д – движение (одна из парных конечностей поднимается ниже или более медленно), А – артикуляция (может быть заторможенность речи, нарушение дикции), Р – решение. Если хоть один из вышеперечисленных пунктов соответствует вашему наблюдению, необходимо вызывать неотложную помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха, подложить под голову и плечи подушку, вытащить изо рта зубные протезы, если была рвота, повернуть голову больного на бок, чтобы не задохнулся рвотными массами.

Диагностика заболевания

Лечение геморрагического инсульта не может быть начато без установления окончательного диагноза. Поэтому помимо осмотра больного необходимо провести основные и дополнительные лабораторные, а также инструментальные методы исследования. Всем больным с подозрением на геморрагический инсульт проводят общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, анализ крови на сахар и мочевину, ЭКГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Необходима также консультация офтальмолога, так как при кровоизлиянии в мозг может обнаружиться кровоизлияние в сетчатку глаза.

Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики геморрагического инсульта, так как позволяет дифференцировать кровоизлияние в мозг от других типов инсульта. При невозможности проведения КТ используют эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Особенности лечения больных перенесших инсульт

Лечение геморрагического инсульта складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Лечение больного должно быть начато в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение. Больным предписывают строгий постельный режим.

Лечение складывается из основной терапии, предполагающей восстановление и поддержание деятельности всех жизненно важных систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной. Назначаются препараты, предупреждающие отек мозга и другие постинсультные осложнения. Кроме того, проводят специфическую терапию, направленную на укрепление сосудистых стенок и предотвращение растворения сформированного тромба. С этой целью используют такие лекарственные средства, как трасилол, каприкал, дицинон, аминокапроновая кислота и др.

Хирургическое лечение проводят лишь по специальным показаниям, к которым относят молодой возраст больного, усугубление общемозговой и локальной симптоматики, ухудшение состояния после относительной стабилизации. Заключается оно в удалении гематомы при помощи трепанации черепа.

Реабилитация больных

Благодаря такому свойству нервной системы как нейропластичность, головной мозг человека имеет способность к самовосстановлению за счет образования новых взаимосвязей между здоровыми и поврежденными нервными клетками.

Возможны следующие последствия геморрагического инсульта:

1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
3. Изменения восприятия.
4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
9. Эпилептические расстройства.

Чем раньше больному начинают проводить реабилитационные мероприятия, тем больше шансов у него на полное выздоровление. В процессе реабилитации постинсультных больных должны принимать участие специалисты различных направлений. Помимо постоянного наблюдения невропатолога, с больными, перенесшими инсульт, должны работать:

• физиотерапевт и инструктор по лечебной физкультуре, корректирующие и контролирующие восстановление чувствительности и двигательной способности;
• логопед-дефектолог, занимающийся восстановлением речи, чтения и т.д.
• эрготерапевт, восстанавливающий функции кисти;
• психолог, который оказывает эмоциональную поддержку больному, способствует укреплению волевой сферы, работает над восстановлением утраченных или изменившихся психических функций, а также способствует адаптации больного к социальной жизни.

Немаловажно присутствие рядом с больным представителя из ближайшего окружения, которому больной мог бы всецело доверять.

Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Геморрагический инсульт не является исключением. Поэтому при любых признаках нарушения здоровья рекомендуется обращаться за помощью к специалистам, которые смогут своевременно диагностировать заболевание и назначить полноценное лечение.