Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, - развивающийся в матке во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. После оплодотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в которой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты - органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу. После рождения плода плацента отторгается из полости матки.
Строение плаценты
Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, инет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая - с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. По данным УЗИ врач определяет степень зрелости плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.
Функции плаценты
Функции ее многогранны и направлены на сохранение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Дыхательная функция плаценты осуществляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в материнскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. Плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела (защитные белки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беременности, регулируют важнейшие жизненные функции беременной и плода, участвуют в развитии родового акта. Особенно высока активность обменных процессов в плаценте в третьем триместре беременности.
Кроме того, плацента выполняет защитную функцию. В ней с помощью ферментов происходит разрушение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее определяются различными факторами. При ряде осложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом случае резко повышается риск внутриутробной патологии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и длительности действия повреждающего фактора и от сохранности защитной функции плаценты.
Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности плацента располагается чаще всего в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. Место расположения плаценты определяется с помощью УЗИ. Толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 2 до 4 см). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.
Низкое прикрепление плаценты. В ранние сроки беременности плацента нередко доходит до внутреннего маточного зева - выхода из матки, но у большинства женщин в дальнейшем при росте матки она поднимается вверх. Лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32-й недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37-й неделе. При низком расположении плаценты врачи решают вопрос о методе родоразрешения, т.к. в этой ситуации может произойти отслойка плаценты до рождения плода, а это опасно для мамы и малыша.
Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Оно чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (при этом повреждается внутренний слой матки, плацента прикрепляется к неповрежденному участку). Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности позже может не подтвердиться. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды. Данная ситуация обязательно контролиру-ется в динамике на УЗИ, т.е. с интервалом 3-4 недели, и обязательно перед родами.
Приращение плаценты. Ворсины хориона в процессе образования плаценты «внедряются» в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Такая ситуация встречается крайне редко, она грозит развитием кровотечения после рождения плода, которое остановить можно только оперативным путем, когда плаценту приходится удалять вместе с маткой.
Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты, Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.
Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся у 1-3 из тысячи беременных,
При данном осложнении женщина обязательно госпитализируется. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа, Если отслойка плаценты незначительна, ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения (учащение пульса, снижение артериального давления, обморочное состояние, боли в матке) являются показаниями к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).
Изменение толщины и размеров плаценты
В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в третьем триместре беременности) характерна для гестоза (осложнения, которое чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угрозы прерывания беременности, гипотрофии (отставания роста) плода, в то время как при гемолитической болезни (когда в организме резус-отрицательной беременной вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эритроциты плода разрушаются) и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует «толстая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.
Уменьшение размеров плаценты - в этом случае ее толщина может быть нормальной, а площадь уменьшена. Различают две группы причин, приводящих к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, повышенное артериальное давление, а также генитальный инфантилизм - недоразвитие, маленькие размеры половых органов женщины, приводящие в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению). И в том и в другом случае «маленькая» плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена. Плод отстает в развитии, не набирает вес, и после рождения малыш длительно восстанавливается для достижения нормальных возрастных показателей. Своевременное лечение возникших патологий позволяет значительно уменьшить риск недоразвития плода.
Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии (снижение количества гемоглобина), сахарном диабете, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Различные инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности, также значительно влияют на плаценту и околоплодные воды. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение, Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями, ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.
Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изменения плаценты могут приводить к плацентарной недостаточности. Это состояние со стороны плаценты проявляется в отставании плода от срока беременности, нехватке кислорода и питательных веществ. Ребенок более тяжело переносит сами роды, так как в этот период он испытывает дефицит кислорода и питательных веществ. Диагностируется плацентарная недостаточность с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии (состояние кровотока в сосудах). Терапию данной патологии проводят с помощью препаратов, улучающих маточно-плацентарный кровоток, питательных растворов и витаминов.
Целостность плаценты
Через несколько минут после рождения ребенка начинаются последовые схватки: сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Обычно плодные оболочки с плацентой рождаются уже после появления на свет ребенка. Есть такое выражение: «родился в рубашке», так говорят о счастливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек, что бывает крайне редко, то ребенок так и рождается в плодной оболочке - «рубашке». Если не освободить младенца от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.
После выделения последа из полости матки плаценту тщательно осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости проводят ее гистологическое исследование. Если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, производится проверка вручную полости матки, так как оставшиеся в матке части плаценты могут стать причиной кровотечения и воспаления. Эта манипуляция производится под наркозом.
Благодаря современным методам исследования, особенности строения, функционирования и расположения плаценты можно своевременно обнаружить и эффективно лечить. Это возможно в том случае, если будущая мама будет проходить все необходимые обследования.
Знай свое детское место.
После ультразвукового исследования доктор произнес фразу: «С плацентой пока все в порядке». А теперь вы теряетесь в догадках: «Что бы это значило и что может измениться с приближением срока рождения малыша?»
Как ни назвать ее – холодным медицинским термином «плацента» или более простым словом «детское место», смысл будет одинаков.
Однако для большинства будущих мам плацента остается загадкой – где она располагается? зачем нужна? и почему врачи придают ей такое значение? К сожалению, задать врачу все эти вопросы во время приема не всегда удается.
Что это такое?
Плацента начинает формироваться одновременно с развитием плода, и на ранних сроках беременности она называется хорионом. Хорион (или ворсинчатая оболочка зародыша) представляет собой специальные выросты – ворсины, покрывающие все плодное яйцо. С их помощью плод погружается в слизистую оболочку матки и закрепляется в ней. Внутри ворсин проходят мелкие сосуды, в которых протекает кровь плода, снаружи ворсины омываются кровью матери. Так происходит обмен веществ: из материнской крови в кровь плода проникают кислород, питательные и другие необходимые для роста и развития плода вещества, а в кровь матери поступают углекислый газ и продукты обмена, подлежащие удалению из организма малыша. Ко второму месяцу беременности формируется плацента. Она состоит из видоизмененной слизистой оболочки матки и сильно разросшихся ворсин хориона. По мере роста плода количество ворсин возрастает, что способствует увеличению поверхности соприкосновения между кровотоком матери и плода. А значит, и более интенсивному обмену между ними. Эта поверхность при доношенной беременности превышает поверхность тела взрослого человека. Площадь поверхности всех ворсин при доношенной беременности составляет около 14 кв. м, а длина ворсин, если сложить их продольно, достигает целых 50 км. По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку с диаметром 15-18 см и массой 500-600 граммов. Она имеет две поверхности: плодовая – гладкая, покрыта водной оболочкой, под которой проходят сосуды, расходящиеся от места прикрепления пуповины к периферии плаценты, материнская – прилегает к стенке матки, разделена на дольки, в которых проходят кровеносные сосуды.
Для чего она нужна?
Плацента – это настоящая лаборатория. Она перерабатывает питательные вещества, поступающие из крови матери: в ней происходит строительство белков плода, синтез и расщепление жиров и углеводов, необходимых для жизнедеятельности крохи, удаляет из организма малыша углекислый газ и другие продукты обмена. Являясь также мощным эндокринным органом, плацента выполняет функцию различных желез внутренней секреции, в ней синтезируются гормоны, поддерживающие течение беременности и обеспечивающие развитие плода. Так что роль у плаценты очень важная, по сути, этот орган выполняет функцию легких, органов пищеварения, почек, кожи.
Важное расположение.
Обычно детское место формируется в теле матки и занимает переднюю или заднюю стенку матки ближе к ее дну. Здесь наиболее благоприятные условия для закрепления плаценты и становления маточно-плацентарного кровотока. Иногда, и это связывают с предшествующими абортами, воспалительными заболеваниями матки, недоразвитием половых органов, плацента формируется в области внутреннего отверстия канала шейки матки, перекрывая его, что носит название предлежание плаценты. Самое грозное осложнение, встречающееся при данной патологии, – кровотечение. Сокращения матки возникают не только в родах, но имеют место и в течение всей беременности, просто они слабые, и женщина их не ощущает. Плацента же не обладает способностью к сокращениям, поэтому происходит смещение друг относительно друга стенки матки и плаценты. Происходит отрыв ворсин плаценты от стенок матки, нарушается целостность сосудов и начинается кровотечение. Оно может остановиться само (если отслойка была небольшая, а сокращения прекратятся), но бывают и массивные кровотечения, угрожающие жизни матери и плода. Это осложнение чаще всего развивается в третьем триместре беременности или в родах, однако может случиться и на ранних сроках. Поэтому, если вам поставили диагноз «предлежание плаценты», будьте готовы, что за несколько недель до родов вас госпитализируют в отделение патологии беременности родильного дома. К сожалению, роды естественным путем при предлежании плаценты невозможны, поскольку раскрытие шейки матки вызовет тотальную отслойку плаценты. Поэтому в сроки, близкие к родам, производят операцию кесарева сечения. Если плацента расположилась в месте перехода тела матки в ее шейку (перешеек или нижний сегмент матки), то говорят о низкой плацентации. При этом детское место не перекрывает внутренний зев, а просто располагается очень близко к нему (5 см во втором триместре и ниже 7 см в третьем). Во время сокращений матки или в родах при раскрытии шейки матки также может произойти отслойка плаценты. К тому же область перешейка физиологически совершенно не подходит для закрепления там плаценты. Здесь проходит меньше кровеносных сосудов и соответственно не может сформироваться полноценное маточно-плодовое кровообращение. В результате страдает плод, у него развивается гипоксия и может отмечаться синдром задержки развития.
Подъем!
К счастью, плацента обладает способностью «подниматься». Растущая матка подтягивает за собой и плаценту, поэтому в большинстве случаев низкая плацентация «исправляется» к концу беременности. Если все в порядке, то скорость перемещения плаценты равна примерно 2-4 см в месяц. Однако если по результатам исследований этот показатель больше, то это тревожный знак, указывающий на угрозу прерывания. Если у вас предлежание или низкая плацента, то вам лучше:
– несколько снизить свою физическую активность (однако не стоит укладываться в постель на все время беременности и носить себя, как хрустальную вазу, длительное отсутствие средней физической нагрузки приводит к задержке развития плода);
– во время отдыха и сна класть ноги на возвышение – такое положение способствует подъему плаценты.
При появлении малейших тревожных признаков (боль в низу живота, кровянистые выделения из половых путей) сразу обращайтесь к врачу. Если это произошло вечером или ночью, вызывайте «скорую помощь». Возможно, придется лечь в больницу, не отказывайтесь – в роддоме создадут наиболее оптимальный режим и условия для наблюдения за состоянием вашего здоровья, назначат препараты, останавливающие кровотечение, снимающие тонус матки и нормализующие плацентарный кровоток. Вообще в такой ситуации лучше подстраховаться.
Иногда встречается и отслойка нормально расположенной плаценты. Она возникает при повышенной проницаемости и ломкости сосудов, что встречается при токсикозах первой и второй половины беременности, повышении артериального давления, нарушении гормонального статуса, заболеваниях внутренних органов. Если участок отслойки незначителен, то это никак не отражается на самочувствии будущей мамы. Диагноз ставится только после родов, когда при осмотре отделившейся плаценты врачи обнаруживают участок кровоизлияния.
При более выраженной отслойке вы можете ощущать незначительные боли в животе, преимущественно с той стороны, где отслоилась плацента. Кровянистые выделения бывают не всегда, этот симптом зависит от размера и места отслоения: если по краю, то будут кровянистые выделения, а вот если только в центре, то даже при значительной площади поражения кровянистых выделений может и не быть. При малейшем подозрении на отслойку плаценты необходима срочная госпитализация, поскольку данное состояние опасно как для жизни матери, так и плода.
Зрелая или нет?
Плацента начинает формироваться одновременно с развитием плода. И так же, как он, растет и развивается – увеличивается в размере, разрастаются ее ворсины и сосуды, формируются дольки. Каждому сроку беременности соответствует определенное ее строение, которое называют степенью зрелости плаценты. Этот параметр оценивается по результатам УЗИ.
Выделяют четыре степени зрелости плаценты (0, I, II, III, IV). Если при обследовании выясняется, что степень зрелости плаценты старше срока беременности, то говорят о преждевременном старении плаценты. Преждевременным считается появление П степени зрелости раньше 32 недель беременности и III раньше 36 недель. Если вам поставили такой диагноз, это еще не говорит о том, что могут возникнуть осложнения, просто обязательно надо проверить состояние маточно-плацентарного кровотока. Как правило, врач получает достоверную информацию после проведения доплерографии (вариант УЗИ).
Нарушение кровообращения приводит к развитию дегенеративных изменений в плаценте, что влечет за собой ее преждевременное старение. При этом у плода отмечаются явления гипоксии и синдрома задержки развития. Обычно данная патология встречается при токсикозах второй половины беременности, а также хронических заболеваниях матери. С помощью медикаментозной коррекции омолодить плаценту, конечно, не удастся, но можно восстановить нормальное кровообращение, приостановить процесс ее старения и свести к минимуму страдания малыша.
При тяжелых токсикозах второй половины беременности возникает выраженное нарушение кровообращения в плаценте, вплоть до гибели ворсин, что ведет к развитию инфарктов плаценты. Иногда инфаркты достигают значительных размеров и пронизывают всю толщу плаценты. Небольшие инфаркты не оказывают существенного влияния на рост и развитие плода, крупные же могут приводить к серьезным осложнениям. Исключить или, наоборот, подтвердить такие изменения в плаценте можно с помощью обычного ультразвукового исследования.
При резус-конфликтной беременности, сахарном диабете у матери, внутриматочной инфекции размеры и масса плаценты значительно превышают нормальные показатели вследствие отека ее структур, отмечается преждевременное ее старение и замедление скорости кровотока в плацентарных сосудах.
Хитрые дольки.
Иногда у плаценты обнаруживают добавочные дольки. Они располагаются на некотором расстоянии от нее и соединены с плацентой сосудами. Наличие добавочных долек никак не отражается на состоянии плода. Но во время родов они могут не отделиться вместе с последом, а задержаться в матке и стать причиной кровотечения. Для того чтобы предотвратить эту ситуацию, после отделения детского места врачи тщательнейшим образом осматривают его и при обнаружении дефекта плаценты производят ручное обследование стенок матки, чтобы удалить коварную дольку. Оценивают состояние плаценты по результатам УЗИ. Если все в порядке, то обычно исследование производят на сроке 14, 24, 36 недель (само собой, сроки являются ориентировочными) и накануне родов. Если же выявляют какое-либо отклонение, то УЗИ повторяют через 1-2 недели.
Итак, теперь стало понятно, зачем же нужна плацента, какую важную роль она выполняет и почему врачи так беспокоятся, если обнаруживаются отклонения в ее работе.
До тех пор, пока тест на беременность не покажет положительный результат. На самом деле плацента представляет собой особенный орган, который помогает и, прежде всего, обеспечивает нормальное развитие и жизнедеятельность плода. Безусловно, этот орган не формируется и не существует, если представительница прекрасного пола не находится в положении. Если говорить о том, как выглядит плацента, то она чаще всего напоминает обыкновенную лепешку. Орган состоит из двух основных частей: плодовая и материнская. Первая обращена непосредственно к самому плоду, а материнская - к матке женщины. Пуповина малыша отходит именно от плодовой части органа. Что же касается размеров, то на последнем этапе беременности плацента достигает двадцати пяти сантиметров в диаметре. При этом ее толщина равна одному - двум сантиметрам.
Чаще всего плацента расположена в задней части матки представительницы прекрасного пола. Однако это не всегда так. Орган может располагаться абсолютно везде. Это может быть и передняя стенка тела матки, верхняя и так далее. Все зависит от особенностей организма будущей матери и от иного рода причин. Стоит отметить, что подобное не всегда благоприятно отражается на течении беременности. Плацента в течении всего периода растет и изменяется. Основная структура органа формируется к третьему месяцу беременности, то есть, к концу так называемого первого триместра. Весь орган состоит из нескольких долей. Эти части специалисты называют котиледонами. Они, в свою очередь, содержат в себе множество капиллярных сосудов и разделяются особыми перегородками или септами. Как уже было выше сказано, плацента делится на две большие части. Так вот, плодовая ее сторона полностью покрыта амнионом. Все сосуды постепенно объединяются в большие по размеру. Это и есть пуповина ребенка. Принято сравнивать нее с шнуровидным образованием. Пуповина играет огромную роль в развитии малыша, ведь именно через нее он получает все, что ему необходимо для нормального существования в утробе матери.
Плацента. Что это? Вас все еще интересует данная тема? Так вот нужно сказать, что плацента - это орган, который обеспечивает жизнь ребенку на первых этапах его развития, то есть до появления его на свет. Функций у данного органа огромное количество. С помощью нее малыш получает кислород, а углекислый газ выводится обратно по сосудам плаценты. Питательные вещества, гормоны и многое другое поступают в организм ребенка через плаценту и пуповину. Кстати, защитную функцию также выполняет этот орган. Речь идет о так называемом Именно он обеспечивает проницаемость только нужных малышу веществ. Специалисты называют эту способность выборочной проницаемостью. Однако данная функция чаще всего слабо выражена, ведь вредные элементы, к примеру, достаточно часто проникают к плоду.
Что такое плацента, как она выглядит в вашем случае, вы узнаете на обследовании под называнием ультразвуковое. Специалист покажет и расскажет будущей маме, в какой части матки она находится, в каком состоянии пребывает. Все здесь зависит от желания пациентки и клиники, которую она выберет для прохождения данного обследования. Стоит отметить, что очень часто беременные женщины слышат такое понятие, как плаценты. Вообще у такого состояния есть пять категорий. По нему можно определить срок беременности. К примеру четвертая степень старения соответствует сроку тридцать три - тридцать пять недель, то есть заключительному этапу беременности.
Что такое плацента? Этот вопрос задает каждая будущая мама своему гинекологу. Безусловно, специалист может в подробностях описать женщине этот орган и его основные функции, задачи. Кроме того, все интересующее представительниц прекрасного пола можно найти в специальной литературе или сети Интернет. К примеру, достаточно ввести в поисковую строку конкретного браузера вопрос: «Что такое плацента?». Вы получите огромное количество результатов, статей и так далее.
Содержание статьи:Уже на самых ранних этапах беременности в женском организме начинается становление системы - «мать-плацента-плод». Развивается и активно действует эта система до конца срока вынашивания ребенка. Плацента, ее неотъемлемый элемент, представляет собой сложный орган, играющий жизненно важную роль в формировании и дальнейшем развитии эмбриона. На вид плацента представляет из себя круглый плоский диск с материнской стороны, который соединен с помощью сосудов со стенкой матки, а с плодовой стороны с плодом по средством пуповины. При нормальном расположении плацента находится на дне матки по передней или задней стенке при этом ее нижний край находится на растояние 7 см или выше от внутреннего зева.
Функции плаценты
Основная задача этого органа – поддерживать нормальный ход беременности и обеспечивать полноценный рост плода. Она выполняет несколько необходимых функций, к ним относят:
Защитную;
Эндокринную;
Функцию дыхания;
Функцию питания;
Функцию выделения.
Плацента формируется на основе децидуальной ткани, а также эмбриобласта и трофобласта. Главную составляющую в ее структуре называют ворсинчатым деревом. Свое формирование плацента завершает на - 16 неделе беременности .
Посредством плаценты ребенок снабжается кислородом и всеми нужными питательными компонентами, но при этом плодовая кровь не смешивается с материнской благодаря наличию защиты (плацентарный барьер), это имеет большую роль при формирование резус конфликта между матерью и плодом .
Когда беременность протекает благополучно, то увеличение веса и размера плаценты зависит от роста плода. Поначалу (до срока примерно 4 месяца) скорость роста плаценты несколько выше скорости развития эмбриона. Если же по каким-то причинам эмбрион погибает, то прекращает свое развитие и плацента. Вместо этого в ней быстро нарастают дистрофические изменения.
Когда же все в порядке, плацента приближается к максимальной зрелости на позднем сроке (около 40 недель или чуть раньше), и только тогда в ней перестают формироваться ворсинки и кровеносные сосуды.
Достигшая зрелости плацента имеет дискообразное строение. Ее толщина колеблется в пределах от 2,5 до 3,5 см, диаметр же в среднем равняется примерно 20 см. Весит орган обычно не более 600 г. Сторону плаценты, обращенную к матке беременной, называют материнской поверхностью. Другая сторона направлена к ребенку, и поэтому называется плодовой поверхностью. Обе стороны несколько различаются по своей структуре. Так, материнская поверхность сформирована на основе базальной составляющей децидуальной оболочки и является шероховатой. Плодовая поверхность укрыта особым слоем – амниотическим. Под ним хорошо заметны кровеносные сосуды, направленные от края плаценты до области, где крепится пуповина.
Структура плодовой стороны представлена котиледонами (объединениями ворсинок). Одна такая структура состоит из стволовой ворсины, которая имеет разветвления, включающие в себя сосуды эмбриона. Условно котиледон можно представить в виде древа. В нем от главной ворсины (или ствола) отходят ворсины 2-го уровня (ветки) и следующего уровня (мелкие ветки), а конечные ворсинки можно сравнить с листьями. Когда плацента становится зрелой, в ней насчитывается несколько десятков таких образований (обычно от 30 до 50). Каждый из котиледонов отделяется от окружающих септами – специальными перегородками, которые исходят из базальной пластины.
Хориальная пластина и закрепленные на ней ворсинки образуют межворсинчатое пространство (с плодовой стороны). При этом с материнской стороны его ограничивают базальная пластина и децидуальная оболочка, от которой отходят септы-перегородки. Среди ворсинок имеются якорные, они прикрепляются к децидуальной оболочке. Таким образом плацента соединяется со стенкой матки. Остальные ворсины (а их намного больше) свободно погружаются в межворсинчатое пространство. Там их омывает кровь матери.
Матка беременной питается от яичниковой, а также от маточной артерии. Конечные ветви этих сосудов называют «спиральными артериями». Они открыты в межворсинчатое пространство. Благодаря этому поддерживается постоянное поступление обогащенной кислородом крови из организма матери. Давление в материнских артериях выше давления межворсинчатого пространства. Именно поэтому кровь из устьев этих сосудов поступает к ворсинкам и, омыв их, направляется к хориальной пластине. А оттуда по перегородкам кровь попадает в материнские вены. Важно отметить, что кровотоки плода и матери полностью разделены. А это значит, что кровь ребенка не будет смешиваться с материнской.
Во время контактирования ворсинок с кровью матери выполняется обмен различными субстанциями (питательные компоненты, газы, продукты метаболизма). Происходит контакт при участии плацентарного барьера. Этот барьер включает эпителиальный слой ворсинки, ее строму и стенку капилляра (который имеется внутри каждой ворсинки). Плодовая кровь продвигается через капилляры, обогащается кислородом, а затем поступает в крупные сосуды, ведущие к пуповинной вене. Из этой вены она поступает в развивающийся плод, дает ему жизненно важные компоненты, забирает углекислый газ и остальные продукты метаболизма. Ее отток от плода происходит через пуповинные артерии. В плаценте эти сосуды разделяются согласно числу котиледонов. А в котиледонах сосуды ветвятся дальше, кровь опять поступает в капилляры ворсинок, где снова происходит ее обогащение компонентами, которые нужны плоду. То есть цикл начинается заново.
Итак, сквозь плацентарный барьер к растущему плоду поступают кислород и питание (белок, жиры, углеводы, ферменты, а также витамины, минералы). В это же время из плода выводятся продукты его метаболизма. Таким образом плацента выполняет свои основные задачи (дыхание, питание, выделительная функция). Еще одна важная функция этого органа – защита плода от проникновения нежелательных для него веществ. Реализуется эта функция при помощи специального природного механизма - плацентарного барьера, для которого характерна избирательная проницаемость. В ситуации, когда беременность развивается без патологий, его проницаемость продолжает расти примерно до срока - 34 недель беременности . Затем она начинает уменьшаться.
Но стоит учитывать, что плацентарный барьер не сможет обеспечить полную защиту плода. Есть вещества, которые с легкостью проникают сквозь него. Прежде всего, речь идет о никотине с алкоголем. Также опасны многие медицинские средства и химические вещества. Еще в организм плода через плаценту могут попадать некоторые виды патогенных микроорганизмов, что грозит развитием инфекции. Опасность усугубляется и тем, что влияние перечисленных неблагоприятных факторов снижает защитную способность плаценты.
В материнском организме плод окружен водной оболочкой – амнионом. Эта тонкая мембрана покрывает плаценту (ее плодовую поверхность) и затем переходит на пуповину. В пупочной области она соединяется с кожным покровом ребенка. Амнион структурно связан с плацентой, способствует обмену околоплодной жидкости, участвует в некоторых метаболических процессах и, кроме того, имеет функцию защиты.
К плаценте плод присоединен посредством специального органа – пуповины. Она имеет вид шнура, и в ней присутствуют кровеносные сосуды (вена, две артерии). Через вену ребенок снабжается кровью с кислородом. Отдав кислород, кровь идет по артериям в плаценту. Все пуповинные сосуды находятся в особой субстанции, имеющей студенистую консистенцию. Называют ее «вартонов студень». Его задача заключается в том, чтобы питать стенки сосудов, защищать их от неблагоприятных воздействий и поддерживать пуповину в эластичном состоянии. Крепится пуповина обычно в центральном участке плаценты, но иногда и к оболочке или боку. Длина органа (когда беременность доношена) достигает 50 см.
Совокупность оболочек плода, плаценты и пуповины называют «послед». Он выходит из полости матки после того, как родился ребенок.
Плацента является уникальным органом женщины. Ее неординарность заключается в том, что существовать она может только во время вынашивания ребенка, при этом становясь важнейшим связующим звеном между матерью и плодом до того момента, пока он не появится на свет. С рождением ребенка плацента тоже покидает организм женщины, больше этот орган ей не нужен.
Во время беременности состояние плаценты постоянно контролируется врачом. Ее правильное развитие и нормальное функционирование играют огромную роль в этот ответственный период, поскольку плацента решает важные задачи на протяжении всего срока вынашивания ребенка.
Как и любой орган, плацента проходит через определенные этапы эволюции - формирование, развитие, зрелость и старение. Если возникнут какие-либо отклонения на любом из этих этапов, женщине назначается соответствующее лечение.
В переводе с латинского плацента звучит как «лепешка», впрочем, именно так и выглядит этот орган.
Но, несмотря на неказистый внешний вид, она играет важную роль. Именно от состояния плаценты во многом зависит нормальное развитие будущего ребенка.
В норме развитие плаценты начинается с первых минут после оплодотворения яйцеклетки. После встречи со сперматозоидом, она начинает процесс активного деления, и часть клеток, формирующихся на этом фоне, возьмет на себя роль плаценты в ближайшем будущем.
На 10 сутки после зачатия на слизистой оболочке матки образуется лакуна - полость, полностью наполненная сосудами женщины. Именно в ней начнет свое развитие зародыш.
Все питательные вещества плод будет получать из организма матери. Вокруг эмбриона начнет формироваться специфическая сосудистая оболочка - зачаток будущей плаценты, в которую впоследствии врастут сосуды матери и ребенка.
Таким образом, между матерью и плодом установится полноценный взаимный обмен кровью, в которой будет кислород и питательные вещества.
Функции, которые выполняет плацента:
- Дыхательная : несет ответственность за доставку кислорода плоду и выведение углекислого газа.
- Трофическая : передает плоду питательные вещества - воду, белки и жиры, витамины и микроэлементы.
- Эндокринная : переносит плоду гормоны матери - половые, тиреоидные и гормоны надпочечников. Помимо этого, плацента самостоятельно начинает синтез собственных гормонов - , прогестерон, лактоген, кортизол и пролактин, которые необходимы для полноценного развития плода и протекания беременности.
- Защитная : плацента успешно защищает плод от отрицательного влияния множества патогенных факторов. Но, к сожалению, некоторые опасные вещества все же проникают через ее барьер. В их перечень входят алкоголь, никотин и ряд компонентов лекарственных препаратов.
- Иммунная : в органе формируется специфический иммунный барьер, благодаря которому организмы матери и ребенка не конфликтуют друг с другом.
Этот список позволяет оценить, насколько важно нормальное функционирование плаценты во время беременности. На протяжении всего срока гестации этот орган решает важнейшие задачи, и многое зависит от стадии его развития.
Поскольку плацента проходит через определенные этапы эволюции, врачи пристально наблюдают за любыми изменениями в ней в ходе беременности, чтобы вовремя предупредить и устранить возможные патологии.
Развитие плаценты и ее расположение
Этот уникальный орган зарождается вместе с будущим ребенком. Активный рост плаценты начинается со 2 недели беременности и не прекращается вплоть до наступления родов.
К 13 неделе формируется ее структура. Полного развития плацента достигает к 18 неделе гестации - к этому времени орган работает в полную силу.
При нормально протекающей беременности формирование плаценты проходит в теле матки, обычно на задней ее стенке с плавным переходом в стороны.
Такое расположение органа обусловлено тем, что задняя стенка матки наименее выражено меняется в ходе беременности и защищена от всевозможных травм.
У некоторых женщин плацента может быть расположена на передней стенке и даже на дне матки.
Правильно расположенная плацента не должна доходить до шейки матки как минимум на 7 см. Если орган достигает или перекрывает шейку хотя бы частично или в полном объеме, это состояние называется предлежанием.
Такая беременность требует особого наблюдения со стороны медицинского персонала, обычно она заканчивается оперативным родоразрешением.
Постепенно структура формирующейся плаценты начнет меняться в зависимости от потребностей развивающегося плода. Приблизительно на 35 неделе плацента достигнет пика зрелости.
Созревание плаценты
Как было сказано выше, плацента продолжает расти и развиваться в течение беременности. Этот процесс называется созреванием плаценты.
С помощью УЗИ-диагностики оценивается зрелость органа и его соответствие сроку беременности.
Различают 5 степеней зрелости плаценты:
- нулевая - до 30 недели;
- первая - с 30 по 34 неделю;
- вторая - с 34 по 37 неделю;
- третья - с 37 по 39 неделю;
- четвертая - непосредственно перед родами.
Если степени зрелости плаценты не соответствуют сроку беременности, скорее всего возникли какие-то патологии в состоянии будущей мамы. К счастью, это не всегда так. Например, меньшая степень зрелости не считается отклонением.
О полном созревании органа можно судить к 35 неделе беременности, когда процесс его развития плавно заканчивается. К этому моменту у всех женщин с нормально протекающей беременностью плацента приобретает определенные параметры: вес 500 гр, толщина до 4 см, диаметр не менее 18 см.
Перед рождением ребенка орган начинает постепенно уменьшаться в объеме, на нем можно будет обнаружить отложения солей.
Возможные отклонения в развитии органа
Патологии плаценты не являются редкостью. Но не нужно тревожиться заранее. Безусловно, некоторые нарушения в строении и расположении органа могут навредить ребенку, но это касается не всех патологий данного органа.
Кроме того, даже серьезные проблемы можно решить благодаря своевременно оказанной медицинской помощи. Поэтому при появлении любых симптомов неблагополучия (кровотечение из влагалища, боли в животе, ) нужно сообщить о них врачу, чтобы исключить развитие патологии.
Основными патологиями плаценты являются:
- отставание или, напротив, быстрое созревание органа;
- отслойка до начала родовой деятельности;
- патологический рост или, напротив, крайне медленное нарастание органа;
- образование внутриплацентарных тромбов;
- нарушение дольчатого строения органа;
- воспалительный процесс;
- приращение или слишком плотное прикрепление к стенке матки;
- утолщение плаценты;
- низкая локализация органа (у зева шейки матки);
- опухоли плаценты;
- плацентарный инфаркт.
Все вышеописанные патологии могут развиваться ввиду следующих причин:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- инфекции, в том числе грипп и токсоплазмоз;
- резус-несовместимость матери и плода;
- тяжелая анемия;
- беременность после 35 лет;
- стресс;
- вредные привычки;
- острые и хронические соматические заболевания женщины;
- лишняя или, напротив, недостаточная масса тела будущей матери;
- врожденные пороки плода.
Чтобы успешно вылечить патологии плаценты или предупредить их развитие, требуется устранить факторы, способствующие этим нарушениям.